摘要 手術是醫(yī)院感染控制的關鍵環(huán)節(jié)，與普通手術室相比，層流手術室在空氣環(huán)境潔凈度控制方面優(yōu)勢顯著，近些年得到廣泛推廣。我院于2016年正式啟用層流手術室，如何做好層流手術室環(huán)境及設備管理是一大關鍵問題。本文主要總結我院層流手術室運行管理一年的經(jīng)驗，論述相關體會。 
　　關鍵詞 層流手術室凈化   層流手術室維修保養(yǎng)

　　層流手術室需要注意做好手術室環(huán)境的控制和設備的管理，才能夠最大程度地發(fā)揮層流手術室的優(yōu)勢。 
　　層流手術室概述 
　　無論是在三級醫(yī)院還是在基層醫(yī)院，手術室都是一所醫(yī)院最為重要的場所，它承擔了整個醫(yī)院的手術工作，是醫(yī)院建設和管理的重點。并且由于手術操作的特殊性，常需要患者完全暴露于外界環(huán)境中，手術中患者傷口及體內(nèi)環(huán)境也會暴露，增加了感染的風險，所以手術室是醫(yī)院感染控制和管理的重點科室。研究表明，在空氣中存在很多的浮游細菌，它們主要黏附在灰塵中，隨著灰塵的流動而傳播，為了將這些浮游細菌有效去除，一般可采用有效手段將空氣內(nèi)直徑>0.3μm的塵埃阻擋住，從而達到手術間空氣凈化的效果，防止感染。 
　　在傳統(tǒng)的手術室中，主要是通過紫外線消毒的方式來對手術室環(huán)境進行消毒處理，但由于紫外線對人體的傷害性，在開始準備進行手術時需要將紫外線燈關閉，其消毒作用也就停止。此時外界的空氣通過交換進入手術室，會帶來大量的灰塵及浮游細菌，從而對手術室造成空氣污染，大大增加了患者術后感染的概率，對手術的治療效果也會產(chǎn)生嚴重影響。而采用層流凈化手術室后，能夠通過空氣潔凈技術對外界交換的空氣過濾，有效去除塵埃和微生物顆粒，從而保證手術室環(huán)境的潔凈，此外，層流凈化手術室能夠更好地對手術室的溫度和濕度進行控制，從而提高患者在手術室內(nèi)的舒適度。 
　　層流手術室環(huán)境管理 
　　2016年我院開始正式啟用層流手術室，加強手術室的環(huán)境管理是控制醫(yī)院感染的關鍵，直接關系到患者手術的成敗，現(xiàn)對層流手術室的環(huán)境管理總結如下。 
　　合理布局手術室：合理布局是保證手術室環(huán)境的一個重要基礎，層流手術室的布局應符合功能流程，確保潔污分離，具體包括無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。層流手術室的天花板、墻壁、地面均無裂隙，表面光滑，排水完善，無論是清洗、消毒均十分方便。手術室內(nèi)需設置3種手術室，包括隔離手術間、一般手術間、無菌手術間，并且為了保證手術室環(huán)境的無菌，每個手術間內(nèi)只能放置一張手術床。層流手術室應建立科學物流路線，明確各個區(qū)域位置，遵循“三通道”原則：工作人員出入路線、患者出入路線、污物通道。 
　　嚴格室內(nèi)衛(wèi)生管理：①嚴格區(qū)分無菌手術與污染手術：在有條件的醫(yī)院，應該分別設立無菌手術室和污染手術室，在進行無菌手術和污染手術時分別在相對應的手術間進行。而對于沒有條件分別設立無菌手術室和污染手術室的醫(yī)院，則需要遵循同一手術室先進行無菌手術，再進行污染手術的原則，并且手術后要做好環(huán)境的消毒工作，避免交叉污染。②嚴格開展室內(nèi)清潔與消毒工作：加強清潔工的培訓和管理，按規(guī)范進行分區(qū)的清潔與消毒工作，要求工人掌握清潔工作流程，定期抽查質量，清潔質量與公司月底考評掛鉤。室內(nèi)清潔與消毒工作要求如下：每日以500mg/L含氯消毒液濕抹布清潔手術間物品、醫(yī)療設備；每日早、晚以500mg/L含氯消毒液拖擦地面，每次手術后以500mg/L含氯消毒液拖擦；每周進行大清潔；檢查房木制物品，避免出現(xiàn)霉菌生長，若是有條件的話可將其改造為不銹鋼制品。③維持層流手術間相對密閉，確保空間空氣潔凈度：層流凈化手術室空氣凈化原理，是以壓縮機將過濾的無菌空氣通過天花板送入室內(nèi)，推出污染空氣，確保手術間空氣質量。所以，對于層流凈化手術室，應該盡量減少人員的走動，減少房間的開關次數(shù)，避免空氣污染；加強護理人員培訓學習，術前明確手術步驟與手術要求，做到備物充足，手術時保證前、后門關閉，術中禁止將通向外走廊的門打開，確保手術間處于密閉狀態(tài)，以保證凈化效果。④手術室應保持適宜的溫度和濕度，使患者及工作人員處在一個適宜的溫濕度環(huán)境中，不僅可以提高患者的舒適度和滿意度，而且可以有效提高手術的質量。每個手術間使用登記本，由巡回護士如實記錄的溫度、濕度，備查。 
　　強化手術室內(nèi)物品管理：①手術器械、物品堅持一用一滅菌，并且在使用前要嚴格檢查手術器械的標志，確保符合標準，且在有效期及滅菌期限內(nèi)才能夠使用。②加強無菌物品管理：無菌物品經(jīng)檢查符合要求后，方可儲存進無菌物品存放區(qū)，存放區(qū)必須保持清潔干燥，存放架離地面20～25cm，離天花板50ibm，離墻5cm。滅菌物品存放期不得超過7d，每天由專人檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即棄之。③一次性醫(yī)療用品做到一人一用，不得重復使用，由專人管理，有計劃領取，以免過期，使用后均按《醫(yī)療廢物處理條例》處置。④醫(yī)療廢物處理：手術廢棄物品需分色、分類包裝，嚴格按照相關標準處置，禁止自行處理。層流手術室設備管理 
　　手術室樓上的設備層交由設備科專人管理并建立維護登記本，如實記錄維護情況，如高中低效過濾器的更換，設備層內(nèi)儀器設備的清潔與維護等。設備層管理標準如下：①凈化空調(diào)系統(tǒng)維護保養(yǎng)，頻率控制在每月1次。②設備層新風機組風柜初效過濾器、中效過濾器的徹底清潔，頻率控制在每周1次與每月1次；凈化機組風柜、設備保養(yǎng)與徹底清潔，頻率控制在每2周1次。③空氣凈化設備的檢查管理：a.潔凈區(qū)域非阻漏式孔板送風口的定期清潔。b.負壓手術間過濾致病氣溶膠的排風過濾器的更換，頻率控制在每半年1次。c.潔凈區(qū)域回風過濾器的清洗，根據(jù)實際使用量確定清洗頻率，一般1～2d1次；中效過濾器，清洗頻率：每月1次，更換頻率半年1次；亞高效過濾器更換頻率：1次/年，若是發(fā)現(xiàn)有污染、堵塞的情況必須及時更換；末端高效過濾器檢查頻率1次，年，若是阻力超過設計初阻力160Pa、使用超過2年，需予以更換。d.熱交換器定期高壓水沖洗，以含消毒劑的水噴射消毒。e.空調(diào)器內(nèi)部加濕器、表冷器下水盤與水塔污垢的定期清除與消毒。f.擋水板定期清洗，?l率每2周1次。g.凝結水排水點的定期檢查、清潔、消毒。h.非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備清潔狀況的定期檢查，頻率1次/月，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須及時解決。④空氣凈化系統(tǒng)的調(diào)試，以專用監(jiān)測設備開展定期監(jiān)測，保證手術室溫濕度、靜壓差、風速以及噪聲等均處于正常范圍。⑤電動門、感應門維護、吊塔調(diào)節(jié)以及顯示屏按鍵移位調(diào)整。⑥潔凈手術室塵埃粒子監(jiān)測，頻率控制在每半年1次，一旦發(fā)現(xiàn)超標，立即查明原因。高效過濾器使用壽命與手術量、區(qū)域空氣質量、手術日常管理等有關，若是高效過濾器出現(xiàn)老化問題，必須及時更換，完成更新后，予以塵埃粒子數(shù)監(jiān)測，打印相關檢測報告并存檔。⑦每季度監(jiān)測、記錄潔凈手術室正、負壓力。 
　　體會 
　　層流手術室效用的發(fā)揮，不僅取決于設計質量，更是取決于運行使用管理情況。我院自2016年正式啟用層流手術室后，十分重視手術室管理問題，通過1年的運行切實體會到了管理的重要性：①醫(yī)院必須積極組織手術室工作人員觀看與預防感染相關宣傳片，開展理論知識學習和培訓，掌握層流凈化手術室的環(huán)境要求，提升手術室環(huán)境與設備管理意識。及時反饋和解決使用中的問題，互相分享使用體會。②密閉條件下，層流凈化空調(diào)系統(tǒng)效用方可得到充分發(fā)揮，確保手術室空氣質量，因此層流凈化手術室的嚴格管理與科學使用尤為重要，必須制定科學的衛(wèi)生管理制度，嚴格遵守無菌操作原則，做好清潔、消毒工作，維持空氣凈化效果。③全面掌握空氣凈化流程、空氣過濾裝置運行原理，采取科學合理的管理對策，如工作人員嚴格按分區(qū)工作，減少流程污染；定期進行室內(nèi)物品、地面的清潔、消毒工作，做好術后徹底清潔，保證手術室環(huán)境安全；定期監(jiān)測層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，做好設備的定期清洗、保養(yǎng)、更換。