【摘 要】 醫(yī)院手術(shù)室是綜合病房樓中最為重要的部門(mén)之一，對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、微生物及氣味等要求極為嚴(yán)格。而手術(shù)室中對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的要求，除了日常生活中的溫度濕度控制外，還要對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化處理，大多數(shù)情況下要保持手術(shù)室的正壓狀態(tài)，以此來(lái)達(dá)到減少和避免出現(xiàn)因空氣傳播而導(dǎo)致的術(shù)中感染。因此，在此現(xiàn)狀下。本就層流的概述入手，分析探討了手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)使用的基本模式，并對(duì)其手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)日常管理維護(hù)中遇到問(wèn)題及措施進(jìn)行了簡(jiǎn)要闡述，以供參考。 
　　【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；層流凈化空調(diào)系統(tǒng)；使用；基本模式；管理措施 

　　引言： 
　　層流手術(shù)室的空氣潔凈技術(shù)是利用空氣凈化裝置中多級(jí)空氣過(guò)濾器設(shè)備，使進(jìn)入房間的空氣在溫濕度適度調(diào)節(jié)的同時(shí)，除去空氣的塵埃和微生物顆粒。為保證手術(shù)室細(xì)菌、塵埃不超標(biāo)并且潔凈度在正常范圍內(nèi)，必須嚴(yán)格層流凈化空調(diào)系統(tǒng)使用管理，從而減少手術(shù)的外源性感染。要減少感染，最重要的是建立一套科學(xué)管理系統(tǒng)和管理措施，以確保手術(shù)患者安全，防止感染的發(fā)生。 
　　一、層流的概述 
　　層流，是指氣流以均勻的流速向同一方向輸送，通過(guò)高效過(guò)濾器凈化，呈流線(xiàn)狀進(jìn)入潔凈室內(nèi)，使氣流從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，潔凈室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散。凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過(guò)濾器裝在潔凈室的正上方，氣體垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻壁的四角；水平層流式空氣自過(guò)濾器單方向吹出，由對(duì)邊墻壁的回風(fēng)系統(tǒng)回風(fēng)，塵埃隨風(fēng)向排出室外，一般在下流側(cè)污染較嚴(yán)重。 
　　二、手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)使用的基本模式分析 
　　1、系統(tǒng)的分類(lèi)及組成 
　　醫(yī)院手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)按照設(shè)備設(shè)置情況可以分為三類(lèi)，分別是集中式、半集中式和分散式系統(tǒng)，在現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院使用的都是集中式空調(diào)系統(tǒng)。集中式空調(diào)系統(tǒng)由冷站系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)組成，冷站系統(tǒng)為凈化系統(tǒng)提供熱源或冷源，通過(guò)熱水或冷水經(jīng)過(guò)表冷器對(duì)空調(diào)機(jī)組的空氣進(jìn)行加熱或降溫；凈化系統(tǒng)由空調(diào)機(jī)組和送回風(fēng)管道系統(tǒng)組成。 
　　醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的主要設(shè)備有空氣過(guò)濾器、循環(huán)風(fēng)機(jī)、表冷器、加熱加濕裝置、溫度/濕度傳感器、壓力變送器、風(fēng)量調(diào)節(jié)閥和監(jiān)控設(shè)備等?？諝膺^(guò)濾器在系統(tǒng)中分為粗效、中效和高效三級(jí)過(guò)濾，實(shí)現(xiàn)凈化處理空氣的目的；表冷器和加熱加濕裝置主要用來(lái)調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度，溫度/濕度傳感器用來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將所測(cè)到數(shù)據(jù)顯示在監(jiān)控設(shè)備上；循環(huán)風(fēng)機(jī)的作用是為系統(tǒng)提供流動(dòng)空氣，風(fēng)量調(diào)節(jié)閥控制流動(dòng)空氣產(chǎn)生風(fēng)量的大小。 
　　2、系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則 
　　通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是結(jié)合利用通風(fēng)系統(tǒng)和凈化空調(diào)系統(tǒng)共同工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)的良好空氣質(zhì)量與室內(nèi)環(huán)境。醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的空氣調(diào)節(jié)與我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦械氖覂?nèi)空氣調(diào)節(jié)不同，手術(shù)室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)更注重凈化作用，對(duì)空氣中的無(wú)菌、氣流流向、風(fēng)速和適應(yīng)手術(shù)室的溫度濕度等方面都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求，而層流凈化空調(diào)系統(tǒng)既能夠?qū)︶t(yī)院所有手術(shù)室進(jìn)行統(tǒng)一集體控制，又能夠?qū)蝹€(gè)手術(shù)室進(jìn)行特殊單獨(dú)調(diào)節(jié)控制管理，可以適用于醫(yī)院手術(shù)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)要求。 
　　3、凈化空調(diào)系統(tǒng)的使用功能簡(jiǎn)介 
　　凈化空調(diào)系統(tǒng)一般包括空氣處理設(shè)備、空氣輸送與分配設(shè)施以及控制部分。 
　　3.1空氣處理設(shè)備 
　　空氣處理設(shè)備是通過(guò)對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度、潔凈度加以控制，完成對(duì)空氣進(jìn)行處理所用設(shè)備的組合，主要包括表冷器、加熱器、加濕器、空氣過(guò)濾器等。 
　　1）表冷器：是空調(diào)進(jìn)行熱量傳遞的主要部件，也是影響空調(diào)制冷、除濕效果好壞的重要因素。通過(guò)其盤(pán)管里面流動(dòng)的空調(diào)冷凍水把流經(jīng)管外換熱翅片的空氣冷卻，風(fēng)機(jī)將降溫后的冷空氣送到使用場(chǎng)所供冷，冷凍水從表冷器的回水管道將所吸收的熱量帶回冷水機(jī)組，放出熱量、降溫后再被送回表冷器吸熱、冷卻流經(jīng)的空氣，不斷循環(huán)。 
　　其常見(jiàn)故障有盤(pán)管堵塞、破裂、表面積滿(mǎn)灰塵污垢等。 
　　2）電加熱器：其主要用在系統(tǒng)的加熱，除濕方面，基本結(jié)構(gòu)形式有裸線(xiàn)式和管式兩種。裸線(xiàn)式電加熱器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、熱性小、加熱迅速，但安全性差，電阻絲表面溫度高，粘附其上的雜質(zhì)分解后會(huì)產(chǎn)生異味，影響空氣質(zhì)量。管式電加熱器加熱均勻、熱量穩(wěn)定、安全性好，其缺點(diǎn)是熱惰性大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜。 
　　電加熱器常見(jiàn)故障有高溫保護(hù)、過(guò)流保護(hù)、接線(xiàn)點(diǎn)脫落等。 
　　3）加濕器：其主要作用在對(duì)空氣進(jìn)行加濕處理，一般有超聲波加濕、純凈型加濕、電加熱式加濕、浸入式電極加濕器等。 
　　加濕器常見(jiàn)故障有：電極脫落、控制板短路、加濕量減少、進(jìn)出水堵塞、蒸汽接管老化等。 
　　4）空氣過(guò)濾器：是確保凈化系統(tǒng)的潔凈度在正常要求范圍內(nèi)的重要組成部分，通過(guò)初效、中效、亞高效或者高效過(guò)濾器對(duì)室外引入的部分新鮮空氣中的塵埃和室內(nèi)出來(lái)的回風(fēng)中的污染物進(jìn)行過(guò)濾凈化，過(guò)濾掉空氣中的灰塵、浮游微粒、細(xì)菌及有害氣體，控制手術(shù)室內(nèi)的菌濃度，使符合要求的潔凈空氣以層流形式流入潔凈室，以滿(mǎn)足潔凈室潔凈度等級(jí)的要求。四種空氣過(guò)濾器類(lèi)型，見(jiàn)表1。 
　　3.2空氣輸送與分配設(shè)施 
　　由引入室外新鮮空氣的新風(fēng)進(jìn)入口和引入通道、輸送處理過(guò)的空氣的通風(fēng)管道、各種不同類(lèi)型的送風(fēng)口、回風(fēng)口、排風(fēng)口和送風(fēng)機(jī)等組成。送、回風(fēng)管道根據(jù)系統(tǒng)運(yùn)行工況，需進(jìn)行不同程度的保溫及密封措施，以減少空氣輸送過(guò)程中所造成的能量損失，減輕空調(diào)機(jī)組的正常負(fù)荷。常用的送風(fēng)機(jī)類(lèi)型有離心式風(fēng)機(jī)和軸流式風(fēng)機(jī)。其常見(jiàn)故障有：軸承振動(dòng)、軸承溫度高、保護(hù)裝置誤動(dòng)、電機(jī)電源缺相等，維修時(shí)需根據(jù)故障的差異采取不同的處理方案。 
　　3.3控制部分 
　　在凈化空調(diào)的自動(dòng)控制方案中，采用DDC控制器對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，采集溫度、濕度、風(fēng)速、壓差等傳感器的信號(hào)并進(jìn)行轉(zhuǎn)換，通過(guò)反饋信號(hào)調(diào)節(jié)變頻器的頻率，空調(diào)和風(fēng)機(jī)的啟停、閥門(mén)開(kāi)度控制并對(duì)各種故障信息進(jìn)行報(bào)警，從而保證層流凈化區(qū)域的要求。其主要控制對(duì)象有新風(fēng)/回風(fēng)溫濕度顯示、冷熱水閥、加濕比列調(diào)節(jié)閥、過(guò)濾網(wǎng)堵塞報(bào)警器、風(fēng)門(mén)執(zhí)行器、變頻器、溫濕度傳感器等。 　　三、手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理與維護(hù) 
　　下面結(jié)合在層流手術(shù)室日常管理維護(hù)中遇到的具體問(wèn)題對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的管理與維護(hù)進(jìn)行探討。 
　　1、遇到問(wèn)題：手術(shù)室內(nèi)溫、濕度在調(diào)、節(jié)過(guò)程中波動(dòng)范圍較大，無(wú)法滿(mǎn)足規(guī)定要求。 
　　分析主要原因：其一，在溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)控制過(guò)程中，調(diào)節(jié)次序混亂；其二，控制手段落后，例如在夏季沒(méi)有進(jìn)行充分除濕就開(kāi)始降溫，導(dǎo)致室內(nèi)溫度降低過(guò)快，實(shí)際溫度數(shù)值超標(biāo)；其三，沒(méi)有對(duì)新風(fēng)系統(tǒng)帶來(lái)的流動(dòng)空氣進(jìn)行有效地溫、濕度處理。 
　　解決措施：首先對(duì)新風(fēng)系統(tǒng)加裝溫、濕度控制調(diào)節(jié)裝置，增加定風(fēng)量閥，然后對(duì)員工進(jìn)行充分培訓(xùn)，先調(diào)節(jié)濕度，再調(diào)節(jié)溫度，最后增加傳感器、變頻器等元件對(duì)手術(shù)室內(nèi)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)得到的第一手資料及時(shí)控制層流凈化調(diào)節(jié)空調(diào)系統(tǒng)。 
　　2、遇到問(wèn)題：手術(shù)室內(nèi)風(fēng)壓偏離，不同區(qū)域內(nèi)的氣流流向和壓力分布不合理，產(chǎn)生的正壓不夠穩(wěn)定。 
　　分析主要原因：層流凈化空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)閥門(mén)控制出現(xiàn)問(wèn)題。 
　　解決措施：檢查各個(gè)定風(fēng)量閥門(mén)是否使用正常，包括系統(tǒng)的新風(fēng)支管、排風(fēng)支路的各個(gè)自動(dòng)調(diào)節(jié)閥和手動(dòng)調(diào)節(jié)閥；在中效過(guò)濾器使用滿(mǎn)一年、高效過(guò)濾器使用滿(mǎn)三年時(shí)分別進(jìn)行更換維修，并調(diào)整正壓。若發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)回風(fēng)及排風(fēng)量，壓差變化不夠明顯，則將回風(fēng)量至于最大，調(diào)整新風(fēng)支管的定風(fēng)量閥門(mén)，實(shí)現(xiàn)壓差變化允許范圍內(nèi)的平順調(diào)節(jié)。 
　　3、遇到問(wèn)題：手術(shù)室內(nèi)在夏季濕度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空氣濕度偏高，所以在使用空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)時(shí)，要首先將新風(fēng)的濕度除去，才可以使得手術(shù)室內(nèi)空氣濕度保持在40%～60%。 
　　解決措施：首先需要增設(shè)氟表制冷設(shè)備，對(duì)新風(fēng)進(jìn)行降溫除濕，將溫度降到18℃左右，與回風(fēng)混合后進(jìn)行二次降溫除濕，當(dāng)濕度保持在允許范圍區(qū)間后，將空氣加熱至手術(shù)室要求溫度區(qū)間。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，控制冷凍水溫度在7℃以下時(shí)，空調(diào)機(jī)組具備較強(qiáng)的降溫能力，手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度都基本能夠控制在規(guī)定范圍之內(nèi)。 
　　在日常工作中，還需要注意層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)項(xiàng)目。其一，新風(fēng)進(jìn)口粗效過(guò)濾器，需要半個(gè)月清洗一次。其二，由于手術(shù)室內(nèi)存在類(lèi)似被單、面紗等游離絮狀物，所以一個(gè)月要對(duì)回風(fēng)口進(jìn)行清潔維護(hù)一次。其三，定期對(duì)手術(shù)室四壁、吊塔及儀器表面進(jìn)行清潔，對(duì)于空調(diào)系統(tǒng)也有著一定的幫助。其四，定期對(duì)水系統(tǒng)進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)。其五，對(duì)水過(guò)濾器進(jìn)行定期拆洗，尤其是在冬季供熱停止后，要對(duì)使用熱媒水的管道進(jìn)行沖刷。其六，對(duì)空調(diào)水系統(tǒng)的壓力表定期檢查，如出現(xiàn)偏差較大情況，及時(shí)進(jìn)行維修更換。 
　　四、結(jié)束語(yǔ) 
　　綜上所述，醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)需要利用層流凈化空調(diào)系統(tǒng)排除有害氣體，引入新鮮清潔空氣，控制室內(nèi)溫度和濕度，滿(mǎn)足人體衛(wèi)生及手術(shù)的清潔環(huán)境，整個(gè)系統(tǒng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要及其細(xì)致，同時(shí)設(shè)立專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行定期維護(hù)，一定要將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”自始至終貫徹落實(shí)在每個(gè)工作細(xì)節(jié)中，確保醫(yī)患雙方的安全健康。