探討層流潔凈手術室空氣質(zhì)量的影響因素與管理對策
四川華銳凈化 2019-03-12 16:23:28 閱讀
[摘要] 在醫(yī)學科學技術迅猛發(fā)展的形勢下，隨著外科技術的不斷提高，對手術室的潔凈條件和功能要求也越來越高。層流潔凈手術室是一個多專業(yè)功能的綜合整體。層流潔凈手術室，采用空氣凈化措施，將空氣中的塵埃離子過濾，使細菌無載體傳播，能有效地預防和控制感染的發(fā)生。層流潔凈手術室是當代醫(yī)院的發(fā)展趨勢，也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。因此，做好潔凈手術室的正確使用與管理，加強人員、物品流動的控制，加強清潔衛(wèi)生管理具有十分重要的意義
手術室是醫(yī)院疾檢查、治療、搶救病人的重要場所。隨著現(xiàn)代外科手術技術的日益復雜和醫(yī)院感染控制的深入發(fā)展對手術室潔凈程度和環(huán)境條件提出了更高的要求[1]?？諝鉂崈艏夹g是隨著現(xiàn)代化工業(yè)和科技的發(fā)展而興起的一門學科，經(jīng)過過濾的干凈空氣能沖淡粒子濃度并通過排氣把粒子帶走，從而達到凈化效果[2]。專家認為，空氣的控制和管理是避免外科手術感染最重要的環(huán)節(jié)[3]。因此，手術室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到傷口愈合，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手術室內(nèi)空氣細菌來源，采用科學的方法和嚴格的管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證病人康復是非常重要。自2010年我院使用潔凈手術室以來，通過幾年的使用，積累了一定的管理經(jīng)驗。現(xiàn)總結如下：
1 影響層流潔凈手術室空氣質(zhì)量的因素
1.1 手術間人員數(shù)量和活動、人員流動 為維護手術間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響，必須保持一定正壓[4]，應盡量減少工作人員進出，以減少開門次數(shù)，避免正壓消失。潔凈手術室人員、空氣流動、空氣中傳染的擴散三者之間的交互作用產(chǎn)生潛在的污染危險，而且難以避免。手術多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增加菌塵在空氣中的浮游,使手術感染的機會增加,對此，為保證手術室空氣質(zhì)量，應加強術中各階段管理，嚴格著裝要求，嚴格人員進出管理。
1.2 手術室內(nèi)的物品 手術室的物品也是潔凈手術室空氣中菌塵的來源，包括器械、敷料、醫(yī)用垃圾、儀器、無菌物品、衛(wèi)生清潔用品、病人隨身物品、患者推車及各種醫(yī)療文件等。因此，加強物品管理和環(huán)境管理，有利于保證手術室空氣質(zhì)量，從而確保手術安全，降低感染發(fā)生的可能。
2 管理對策 加強理論學習，提高認識，首先加強醫(yī)護人員培訓，組織醫(yī)護人員和保潔員學習空氣層流凈化知識，制定嚴密的規(guī)章制度,有各項操作規(guī)程,還應有相關的工作制度，形成相互監(jiān)督的自覺行為，做到人人參與管理，才能確保潔凈手術室安全運行。
2.1 手術室環(huán)境管理 根據(jù)層流潔凈手術部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的潔凈手術室，符合功能流程和潔、污分開的要求，劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，設立三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
2.2 嚴格人流、物流管理
2.2.1 嚴格控制人員出入設立門衛(wèi),專人負責,嚴格控制入室人員 按“通知單”上名單發(fā)放更衣柜鑰匙，一臺手術參觀人員不超過3人[5]，院外參觀人員須征得醫(yī)務科和手術室負責人同意后方可參觀，參觀手術者必須遵守手術室各項規(guī)章制度。
2.2.2 嚴格著裝 進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。手術人員進入手術室前宜應修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。手術患者穿干凈病號服，戴隔離帽，通過轉接車進入手術室，經(jīng)過緩沖區(qū)將患者接人手術間內(nèi)，避免室內(nèi)外的交叉感染機會。
2.2.3 嚴格分離潔、污流線 我院潔凈手術室有3條出入線：一條是工作人員出入線，一條是患者出入線，一條是術后器械、敷料污物出口線，嚴格執(zhí)行通道管理及潔污區(qū)分管理。接送患者使用專用轉接車，嚴格區(qū)分內(nèi)外車。由于嚴格執(zhí)行專門出入口的制度，避免了粉塵攪動，減少了交叉感染機會。
2.3 嚴格手術間管理 為保持空氣的潔凈度，室內(nèi)物品應精簡，留置物不可太多[6]，每個手術間壁柜有手術所必須的固定物品，每天有專人對常用的物品進行基數(shù)填補，對于特殊的高質(zhì)耗材，我們在術前根據(jù)計劃備好。保持手術間相對密閉，維持正常狀態(tài)，嚴格管制手術間前后門，特別是術中嚴禁打開外通道門。嚴格控制術中人員流動，要求術前備齊術中所需用物，盡量減少開門和人員進出次數(shù)，參觀者在指定手術間內(nèi)參觀，不可在室內(nèi)來回走動和亂竄手術間。鋪無菌臺及手術巾時避免大幅度抖動[7]。手術中注意保護回風口，防止合葉關閉，不得有物體遮擋。
2.4 合理編排手術間與連臺手術 合理使用不同潔凈級別的手術間，根據(jù)級別不同安排不同手術，急癥手術、污染及特殊感染的手術安排在隔離手術間，特殊感染手術應開啟負壓，術后按特殊感染規(guī)定進行消毒處置。連臺手術應先做無菌手術，后做感染手術，兩臺手術之間要嚴格環(huán)境凈化和濕式清潔。
2.5 手術室內(nèi)物品管理
2.5.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌。原則上能用壓力蒸汽滅菌者首選壓力蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液浸泡消毒時，其濃度和浸泡時間必須符合滅菌要求，使用前使用無菌水徹底沖洗干凈方可使用。
2.5.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于專用無菌物品儲物架上，按滅菌日期順序擺放，保持儲物架清潔干燥，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應按無菌物品設專柜存放，物品外包裝不得進入手術間內(nèi)存放，使用一次性物品前認真核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標、無菌有效期、生產(chǎn)批號、包裝的密封性等，如有過期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用。
2.6 手術廢棄物的管理 嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)，銳器包括針頭、穿刺針等用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。
2.7 嚴格凈化程序管理
2.7.1 加強運行管理凈化系統(tǒng) 由專業(yè)技術人員管理。定期對凈化系統(tǒng)設備、設施進行維修保養(yǎng)，對初、中、高過濾器定期進行監(jiān)測更換，設備有故障及時修理，保證正常運行。每日晨7時由凈化專業(yè)技術人員打開各手術間凈化系統(tǒng)，對運行情況如溫度、濕度進行監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.7.2 加強清潔管理 清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行中進行，每天早晨濕式擦拭手術間的物體表面，濕式拖地，手術結束后進行終末清潔消毒工作，特別注意回風口的葉片清潔，清潔后凈化系統(tǒng)應繼續(xù)運行，一般不少于該房間的自凈時間[8]，回風口的過濾網(wǎng)每周清潔1次。為了防止交叉感染，不同級別手術間使用各自專用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，掛起涼干。
2.8 感染監(jiān)控 手術室建立感染監(jiān)控小組，負責手術室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。
3 體會 影響手術室空氣質(zhì)量因素的產(chǎn)生是多方面的，為了減少因空氣污染引起的切口感染，降低醫(yī)院感染率，我們通過控制空氣層流凈化系統(tǒng)、環(huán)境管理、人員管理、規(guī)范操作、感染監(jiān)控等一系列措施，保證手術室空氣的潔凈度，有效地控制了醫(yī)院感染發(fā)生率，保證了患者利益。嚴格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強對潔凈區(qū)的保護非常重要[9]。因為手術室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要媒介，層流凈化手術室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌，加強對潔凈區(qū)域的保護能阻止室外的污染侵入室內(nèi)，控制污染源，減少污染發(fā)生。
4 小結 手術室是外科診治和搶救危癥患者的重要場所，手術室空氣的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。從人員、物流、環(huán)境衛(wèi)生和凈化空調(diào)系統(tǒng)等方面加強對潔凈手術室的管理，是保證手術室消毒隔離質(zhì)量、減少手術切口感染率，提高手術質(zhì)量的有效措施，其中特別是人員管理是管理的核心與關鍵。層流潔凈技術的應用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性降低，但不應忽視對日常手術室空氣的監(jiān)測，為病人營造一個安全的診療環(huán)境。
手術室是醫(yī)院疾檢查、治療、搶救病人的重要場所。隨著現(xiàn)代外科手術技術的日益復雜和醫(yī)院感染控制的深入發(fā)展對手術室潔凈程度和環(huán)境條件提出了更高的要求[1]?？諝鉂崈艏夹g是隨著現(xiàn)代化工業(yè)和科技的發(fā)展而興起的一門學科，經(jīng)過過濾的干凈空氣能沖淡粒子濃度并通過排氣把粒子帶走，從而達到凈化效果[2]。專家認為，空氣的控制和管理是避免外科手術感染最重要的環(huán)節(jié)[3]。因此，手術室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響到傷口愈合，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手術室內(nèi)空氣細菌來源，采用科學的方法和嚴格的管理措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證病人康復是非常重要。自2010年我院使用潔凈手術室以來，通過幾年的使用，積累了一定的管理經(jīng)驗。現(xiàn)總結如下：
1 影響層流潔凈手術室空氣質(zhì)量的因素
1.1 手術間人員數(shù)量和活動、人員流動 為維護手術間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響，必須保持一定正壓[4]，應盡量減少工作人員進出，以減少開門次數(shù)，避免正壓消失。潔凈手術室人員、空氣流動、空氣中傳染的擴散三者之間的交互作用產(chǎn)生潛在的污染危險，而且難以避免。手術多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增加菌塵在空氣中的浮游,使手術感染的機會增加,對此，為保證手術室空氣質(zhì)量，應加強術中各階段管理，嚴格著裝要求，嚴格人員進出管理。
1.2 手術室內(nèi)的物品 手術室的物品也是潔凈手術室空氣中菌塵的來源，包括器械、敷料、醫(yī)用垃圾、儀器、無菌物品、衛(wèi)生清潔用品、病人隨身物品、患者推車及各種醫(yī)療文件等。因此，加強物品管理和環(huán)境管理，有利于保證手術室空氣質(zhì)量，從而確保手術安全，降低感染發(fā)生的可能。
2 管理對策 加強理論學習，提高認識，首先加強醫(yī)護人員培訓，組織醫(yī)護人員和保潔員學習空氣層流凈化知識，制定嚴密的規(guī)章制度,有各項操作規(guī)程,還應有相關的工作制度，形成相互監(jiān)督的自覺行為，做到人人參與管理，才能確保潔凈手術室安全運行。
2.1 手術室環(huán)境管理 根據(jù)層流潔凈手術部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的潔凈手術室，符合功能流程和潔、污分開的要求，劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，設立三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
2.2 嚴格人流、物流管理
2.2.1 嚴格控制人員出入設立門衛(wèi),專人負責,嚴格控制入室人員 按“通知單”上名單發(fā)放更衣柜鑰匙，一臺手術參觀人員不超過3人[5]，院外參觀人員須征得醫(yī)務科和手術室負責人同意后方可參觀，參觀手術者必須遵守手術室各項規(guī)章制度。
2.2.2 嚴格著裝 進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。手術人員進入手術室前宜應修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。手術患者穿干凈病號服，戴隔離帽，通過轉接車進入手術室，經(jīng)過緩沖區(qū)將患者接人手術間內(nèi)，避免室內(nèi)外的交叉感染機會。
2.2.3 嚴格分離潔、污流線 我院潔凈手術室有3條出入線：一條是工作人員出入線，一條是患者出入線，一條是術后器械、敷料污物出口線，嚴格執(zhí)行通道管理及潔污區(qū)分管理。接送患者使用專用轉接車，嚴格區(qū)分內(nèi)外車。由于嚴格執(zhí)行專門出入口的制度，避免了粉塵攪動，減少了交叉感染機會。
2.3 嚴格手術間管理 為保持空氣的潔凈度，室內(nèi)物品應精簡，留置物不可太多[6]，每個手術間壁柜有手術所必須的固定物品，每天有專人對常用的物品進行基數(shù)填補，對于特殊的高質(zhì)耗材，我們在術前根據(jù)計劃備好。保持手術間相對密閉，維持正常狀態(tài)，嚴格管制手術間前后門，特別是術中嚴禁打開外通道門。嚴格控制術中人員流動，要求術前備齊術中所需用物，盡量減少開門和人員進出次數(shù)，參觀者在指定手術間內(nèi)參觀，不可在室內(nèi)來回走動和亂竄手術間。鋪無菌臺及手術巾時避免大幅度抖動[7]。手術中注意保護回風口，防止合葉關閉，不得有物體遮擋。
2.4 合理編排手術間與連臺手術 合理使用不同潔凈級別的手術間，根據(jù)級別不同安排不同手術，急癥手術、污染及特殊感染的手術安排在隔離手術間，特殊感染手術應開啟負壓，術后按特殊感染規(guī)定進行消毒處置。連臺手術應先做無菌手術，后做感染手術，兩臺手術之間要嚴格環(huán)境凈化和濕式清潔。
2.5 手術室內(nèi)物品管理
2.5.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫(yī)療用品必須一用一滅菌。原則上能用壓力蒸汽滅菌者首選壓力蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液浸泡消毒時，其濃度和浸泡時間必須符合滅菌要求，使用前使用無菌水徹底沖洗干凈方可使用。
2.5.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于專用無菌物品儲物架上，按滅菌日期順序擺放，保持儲物架清潔干燥，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
2.5.3 一次性使用醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應按無菌物品設專柜存放，物品外包裝不得進入手術間內(nèi)存放，使用一次性物品前認真核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標、無菌有效期、生產(chǎn)批號、包裝的密封性等，如有過期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用。
2.6 手術廢棄物的管理 嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)，銳器包括針頭、穿刺針等用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。
2.7 嚴格凈化程序管理
2.7.1 加強運行管理凈化系統(tǒng) 由專業(yè)技術人員管理。定期對凈化系統(tǒng)設備、設施進行維修保養(yǎng)，對初、中、高過濾器定期進行監(jiān)測更換，設備有故障及時修理，保證正常運行。每日晨7時由凈化專業(yè)技術人員打開各手術間凈化系統(tǒng)，對運行情況如溫度、濕度進行監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.7.2 加強清潔管理 清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行中進行，每天早晨濕式擦拭手術間的物體表面，濕式拖地，手術結束后進行終末清潔消毒工作，特別注意回風口的葉片清潔，清潔后凈化系統(tǒng)應繼續(xù)運行，一般不少于該房間的自凈時間[8]，回風口的過濾網(wǎng)每周清潔1次。為了防止交叉感染，不同級別手術間使用各自專用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，掛起涼干。
2.8 感染監(jiān)控 手術室建立感染監(jiān)控小組，負責手術室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。
3 體會 影響手術室空氣質(zhì)量因素的產(chǎn)生是多方面的，為了減少因空氣污染引起的切口感染，降低醫(yī)院感染率，我們通過控制空氣層流凈化系統(tǒng)、環(huán)境管理、人員管理、規(guī)范操作、感染監(jiān)控等一系列措施，保證手術室空氣的潔凈度，有效地控制了醫(yī)院感染發(fā)生率，保證了患者利益。嚴格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強對潔凈區(qū)的保護非常重要[9]。因為手術室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要媒介，層流凈化手術室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌，加強對潔凈區(qū)域的保護能阻止室外的污染侵入室內(nèi)，控制污染源，減少污染發(fā)生。
4 小結 手術室是外科診治和搶救危癥患者的重要場所，手術室空氣的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。從人員、物流、環(huán)境衛(wèi)生和凈化空調(diào)系統(tǒng)等方面加強對潔凈手術室的管理，是保證手術室消毒隔離質(zhì)量、減少手術切口感染率，提高手術質(zhì)量的有效措施，其中特別是人員管理是管理的核心與關鍵。層流潔凈技術的應用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性降低，但不應忽視對日常手術室空氣的監(jiān)測，為病人營造一個安全的診療環(huán)境。
成都無塵室凈化公司：凈化工程要想長期保持潔凈室的潔凈度請
無塵車間潔凈度等級標準及布局、溫濕度相關要求