淺談層流手術室潔凈空調系統(tǒng)的設計及維護要點
四川華銳凈化 2019-03-12 16:26:04 閱讀
【摘 要】層流手術室的空調系統(tǒng)對是保障手術室的潔凈度的關鍵設備，是降低和避免術后感染關鍵所在。本文對醫(yī)院層流手術室的潔凈空調系統(tǒng)設計的思路及維護要點進行了描述和總結，供同行交流借鑒。
引 言
隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術空間環(huán)境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術后能更快更好地恢復。
而這個創(chuàng)造高度潔凈的手術空間環(huán)境的任務就靠潔凈空調系統(tǒng)來完成了，可以說手術室的環(huán)境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調系統(tǒng)夠不夠“靈光”了。本文就層流手術室的潔凈空調系統(tǒng)的設計與日常維護等方面進行探討。
潔凈空調系統(tǒng)的設計要點
眾所周知，層流手術室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調系統(tǒng)的運行成本也是非常高的，因此合理的設計對這套系統(tǒng)日后能否正常使用是起到決定性作用的。
1、手術室概況
目前國內潔凈室手術室的凈化等級一般為千級（i 級）、萬級（ii 級）、十萬級（iii 級）四個等級。本院是一家三乙?？漆t(yī)院，共設有7間手術室，綜合考慮各種因素，手術室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。
2、手術室潔凈空調通風系統(tǒng)的劃分
手術部空調通風系統(tǒng)的劃分應遵循以下的原則：安全可靠、調節(jié)靈活、各司其職、節(jié)約能耗。根據(jù)上述原則，本院潔凈空調通風系統(tǒng)具體劃分如下。
2.1萬級手術室空調通風系統(tǒng)需獨立設置
本院將7、8兩間手術室獨立設置空調通風系統(tǒng)。其原因是高級別手術室空調送風量大，7、8兩間手術室空調風量是其他手術室的2倍?？紤]到這兩間手術室的使用頻率遠低于其他手術室，若將這兩間手術室與其他手術室共用一套空調系統(tǒng)，則會使空調系統(tǒng)長期處于"大馬拉小車"的運行狀態(tài)，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節(jié)約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術室"按間"獨立設置空調系統(tǒng)，即一個凈化空調系統(tǒng)對應一間手術室。
2.2十萬級手術室空調通風系統(tǒng)的設置
本院是一個小城的?？漆t(yī)院，正常情況下的同時使用多間手術室的機率較低，這樣當一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室間數(shù)較多時，系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài)，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫(yī)院的經驗，本院5間十萬級的手術室共設2個空調系統(tǒng)，其中一個系統(tǒng)負擔的3間手術室，另一個系統(tǒng)負擔2間手術室。
2.3為確保手術室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)，同時為避免當手術室停止使用時系統(tǒng)送風能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術間的準備區(qū)、無菌室等設置成一個單獨的空調系統(tǒng)。若僅為了減少一套空調機組，而硬將上述區(qū)域與十萬級手術室共用一個空調系統(tǒng)的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區(qū)設成最后一個獨立的空調系統(tǒng)。
3、氣流組織的選定
要達到嚴格控制院內交叉感染，空調通風系統(tǒng)的設計，必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū)，這是個基本的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術室內合理的氣流組織才有可能達到此目的。
潔凈室手術室按室內潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。
3.1單向流潔凈室
單向流潔凈室就是在室內從送風面到回風面，經過濾和除菌的氣流流經途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術室，一般布置為全頂棚送風，兩側回風。
3.2亂流潔凈室
一般使經過過濾除菌的干凈氣流由送風口送入室內，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風口排走。這股氣流稀釋著室內的污染空氣，把原來污染嚴重的室內空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態(tài)。亂流潔凈室將高效過濾送風口布置在手術臺上方的頂棚上，在側墻四角或對稱兩角布置回風口，將室內產塵壓向回風口，達到潔凈的目的，這種手術室在潔凈手術室中占有較大比例。 3.3局部單向流潔凈手術室
局部單向流潔凈手術室把亂流潔凈室的主流區(qū)擴大覆蓋手術臺區(qū)、手術操作區(qū)，在頂部以送風頂棚向下均勻送風，使主流區(qū)的氣流完全符合單向流的技術條件。 潔凈室手術室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。
4、送風量的確定
由于本院手術室氣流組織確定為亂流潔凈手術室，亂流潔凈手術室內氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風稀釋滲混室內產塵，把含塵高于送風濃度（此濃度也應符合潔凈度標準）的空氣排出室外，從而帶走室內產塵。因此，設計時采用換氣次數(shù)法確定送風量，萬級取n=30～36次/h，對應的風量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應的風量為1700m3/h。因為換氣次數(shù)取值為《潔凈廠房設計規(guī)范》規(guī)定中上值，而且全部送風量由手術床部位上方的"層流送風箱"送出，其手術區(qū)達到的細菌濃度為室內其他區(qū)域的50%。本院萬級與十萬級手術室的"層流送風箱"送風面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風斷面風速均為0.3～0.35m/s。
總之，采用以上設計風量的手術室，在投入使用2年來效果良好，達到了用較小的風量，在手術室關鍵區(qū)域形成一個比手術室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境。
5、空氣凈化處理
手術室的每套空調系統(tǒng)各設有一套組合式醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調機組，機組內和靜壓箱內有電子消毒器，具有對混合風進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。
根據(jù)國家衛(wèi)生部的醫(yī)院潔凈手術室建筑規(guī)范規(guī)定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術室應設有三級空氣過濾裝置，在新風口、回風口設初效過濾器，在新風機、凈化主機的表冷段前設中效過濾段，在凈化房的送風末端設高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風靜壓箱內設電子消毒器對空氣消毒；在排風系統(tǒng)設初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調系統(tǒng)的設計維護要點：
1、空氣過濾器維護
定期檢查維修凈化空調，尤其定期清洗過濾網(wǎng)，定期更換凈化空調過濾網(wǎng)裝置，是確保潔凈手術室達到等級標準的關鍵所在，也是控制醫(yī)院內感染的重要環(huán)節(jié)。我院采取的措施是：①凈化空調裝置由專業(yè)技術人員專門管理，定期對凈化系統(tǒng)的設備、設施進行維修、保養(yǎng)。對初、中、高效過濾器定期進行監(jiān)測，采取每4周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風的網(wǎng)孔板進行清洗，每周對回風口濾網(wǎng)進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調的過濾有效性。
2、空氣過濾器的更換
2.1初效過濾器的更換
當空氣過濾器阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統(tǒng)風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2中效過濾器的更換
中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統(tǒng)風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2高效過濾器的更換
按規(guī)范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風管內壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標簽上的箭頭應與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側送風時，濾料褶皺線應垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應盡快安裝，以防長時間暴露發(fā)生污染。
若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風系統(tǒng)良好的環(huán)境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應垂直地面，堆積的高度不應超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應翻180°繼續(xù)存放。
初、中、高效過濾器的安裝與更換應在干凈、無塵的環(huán)境下進行，空調系統(tǒng)風機應停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區(qū)及一般區(qū)的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術室空氣質量，造成手術室病毒的交叉感染，造成嚴重的醫(yī)療事故。
結 語
我院的層流潔凈手術室經過2年的實踐證明，設備狀況良好，效果確實，無一例術后感染病例發(fā)生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調系統(tǒng)的加熱為電加熱，其功率偏小，當環(huán)境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達不到設定的溫度。第二點是加濕的水沒有經過處理，當加濕用的水進入空調系統(tǒng)后會對管道等設備形成污染，大大縮短設備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統(tǒng)才解決這個問題。希望以后的空調潔凈系統(tǒng)經過實踐后，能設計得更合理更完善。
引 言
隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細菌數(shù)低的手術空間環(huán)境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術后能更快更好地恢復。
而這個創(chuàng)造高度潔凈的手術空間環(huán)境的任務就靠潔凈空調系統(tǒng)來完成了，可以說手術室的環(huán)境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調系統(tǒng)夠不夠“靈光”了。本文就層流手術室的潔凈空調系統(tǒng)的設計與日常維護等方面進行探討。
潔凈空調系統(tǒng)的設計要點
眾所周知，層流手術室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調系統(tǒng)的運行成本也是非常高的，因此合理的設計對這套系統(tǒng)日后能否正常使用是起到決定性作用的。
1、手術室概況
目前國內潔凈室手術室的凈化等級一般為千級（i 級）、萬級（ii 級）、十萬級（iii 級）四個等級。本院是一家三乙?？漆t(yī)院，共設有7間手術室，綜合考慮各種因素，手術室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。
2、手術室潔凈空調通風系統(tǒng)的劃分
手術部空調通風系統(tǒng)的劃分應遵循以下的原則：安全可靠、調節(jié)靈活、各司其職、節(jié)約能耗。根據(jù)上述原則，本院潔凈空調通風系統(tǒng)具體劃分如下。
2.1萬級手術室空調通風系統(tǒng)需獨立設置
本院將7、8兩間手術室獨立設置空調通風系統(tǒng)。其原因是高級別手術室空調送風量大，7、8兩間手術室空調風量是其他手術室的2倍?？紤]到這兩間手術室的使用頻率遠低于其他手術室，若將這兩間手術室與其他手術室共用一套空調系統(tǒng)，則會使空調系統(tǒng)長期處于"大馬拉小車"的運行狀態(tài)，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節(jié)約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術室"按間"獨立設置空調系統(tǒng)，即一個凈化空調系統(tǒng)對應一間手術室。
2.2十萬級手術室空調通風系統(tǒng)的設置
本院是一個小城的?？漆t(yī)院，正常情況下的同時使用多間手術室的機率較低，這樣當一個空調系統(tǒng)所負擔的手術室間數(shù)較多時，系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài)，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫(yī)院的經驗，本院5間十萬級的手術室共設2個空調系統(tǒng)，其中一個系統(tǒng)負擔的3間手術室，另一個系統(tǒng)負擔2間手術室。
2.3為確保手術室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)，同時為避免當手術室停止使用時系統(tǒng)送風能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術間的準備區(qū)、無菌室等設置成一個單獨的空調系統(tǒng)。若僅為了減少一套空調機組，而硬將上述區(qū)域與十萬級手術室共用一個空調系統(tǒng)的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區(qū)設成最后一個獨立的空調系統(tǒng)。
3、氣流組織的選定
要達到嚴格控制院內交叉感染，空調通風系統(tǒng)的設計，必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū)，這是個基本的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術室內合理的氣流組織才有可能達到此目的。
潔凈室手術室按室內潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。
3.1單向流潔凈室
單向流潔凈室就是在室內從送風面到回風面，經過濾和除菌的氣流流經途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術室，一般布置為全頂棚送風，兩側回風。
3.2亂流潔凈室
一般使經過過濾除菌的干凈氣流由送風口送入室內，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風口排走。這股氣流稀釋著室內的污染空氣，把原來污染嚴重的室內空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態(tài)。亂流潔凈室將高效過濾送風口布置在手術臺上方的頂棚上，在側墻四角或對稱兩角布置回風口，將室內產塵壓向回風口，達到潔凈的目的，這種手術室在潔凈手術室中占有較大比例。 3.3局部單向流潔凈手術室
局部單向流潔凈手術室把亂流潔凈室的主流區(qū)擴大覆蓋手術臺區(qū)、手術操作區(qū)，在頂部以送風頂棚向下均勻送風，使主流區(qū)的氣流完全符合單向流的技術條件。 潔凈室手術室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。
4、送風量的確定
由于本院手術室氣流組織確定為亂流潔凈手術室，亂流潔凈手術室內氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風稀釋滲混室內產塵，把含塵高于送風濃度（此濃度也應符合潔凈度標準）的空氣排出室外，從而帶走室內產塵。因此，設計時采用換氣次數(shù)法確定送風量，萬級取n=30～36次/h，對應的風量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應的風量為1700m3/h。因為換氣次數(shù)取值為《潔凈廠房設計規(guī)范》規(guī)定中上值，而且全部送風量由手術床部位上方的"層流送風箱"送出，其手術區(qū)達到的細菌濃度為室內其他區(qū)域的50%。本院萬級與十萬級手術室的"層流送風箱"送風面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風斷面風速均為0.3～0.35m/s。
總之，采用以上設計風量的手術室，在投入使用2年來效果良好，達到了用較小的風量，在手術室關鍵區(qū)域形成一個比手術室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境。
5、空氣凈化處理
手術室的每套空調系統(tǒng)各設有一套組合式醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調機組，機組內和靜壓箱內有電子消毒器，具有對混合風進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。
根據(jù)國家衛(wèi)生部的醫(yī)院潔凈手術室建筑規(guī)范規(guī)定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術室應設有三級空氣過濾裝置，在新風口、回風口設初效過濾器，在新風機、凈化主機的表冷段前設中效過濾段，在凈化房的送風末端設高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風靜壓箱內設電子消毒器對空氣消毒；在排風系統(tǒng)設初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調系統(tǒng)的設計維護要點：
1、空氣過濾器維護
定期檢查維修凈化空調，尤其定期清洗過濾網(wǎng)，定期更換凈化空調過濾網(wǎng)裝置，是確保潔凈手術室達到等級標準的關鍵所在，也是控制醫(yī)院內感染的重要環(huán)節(jié)。我院采取的措施是：①凈化空調裝置由專業(yè)技術人員專門管理，定期對凈化系統(tǒng)的設備、設施進行維修、保養(yǎng)。對初、中、高效過濾器定期進行監(jiān)測，采取每4周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風的網(wǎng)孔板進行清洗，每周對回風口濾網(wǎng)進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調的過濾有效性。
2、空氣過濾器的更換
2.1初效過濾器的更換
當空氣過濾器阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統(tǒng)風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2中效過濾器的更換
中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統(tǒng)風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2高效過濾器的更換
按規(guī)范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風管內壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標簽上的箭頭應與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側送風時，濾料褶皺線應垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應盡快安裝，以防長時間暴露發(fā)生污染。
若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風系統(tǒng)良好的環(huán)境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應垂直地面，堆積的高度不應超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應翻180°繼續(xù)存放。
初、中、高效過濾器的安裝與更換應在干凈、無塵的環(huán)境下進行，空調系統(tǒng)風機應停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區(qū)及一般區(qū)的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術室空氣質量，造成手術室病毒的交叉感染，造成嚴重的醫(yī)療事故。
結 語
我院的層流潔凈手術室經過2年的實踐證明，設備狀況良好，效果確實，無一例術后感染病例發(fā)生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調系統(tǒng)的加熱為電加熱，其功率偏小，當環(huán)境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達不到設定的溫度。第二點是加濕的水沒有經過處理，當加濕用的水進入空調系統(tǒng)后會對管道等設備形成污染，大大縮短設備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統(tǒng)才解決這個問題。希望以后的空調潔凈系統(tǒng)經過實踐后，能設計得更合理更完善。
成都無塵室凈化公司：凈化工程要想長期保持潔凈室的潔凈度請
無塵車間潔凈度等級標準及布局、溫濕度相關要求