摘要：討論潔凈空調(diào)通風(fēng)設(shè)計(jì)對(duì)防止?jié)崈羰中g(shù)室、潔凈輔房交叉感染的重要性以及在運(yùn)行管理上出現(xiàn)的問題和解決方法。 

前言：眾所周知，醫(yī)院自身免疫力較弱，同時(shí)又是病原菌的聚集地。怎樣防止室外非潔凈空氣和細(xì)菌進(jìn)入到手術(shù)室所產(chǎn)生的污染，以及降低手術(shù)室交叉感染是醫(yī)院日常工作中的重中之重，也是優(yōu)先要解決的問題之一。在醫(yī)護(hù)人員注意遵守相關(guān)規(guī)定的同時(shí)，通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)從中起到了關(guān)鍵作用。它可以為手術(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員提供良好的手術(shù)環(huán)境，提供潔凈空氣，維持各個(gè)潔凈等級(jí)不同的房間的合理壓差，控制空氣流向。是能否實(shí)現(xiàn)手術(shù)正常運(yùn)行的必要和先決條件。 

　　應(yīng)用于手術(shù)室、輔助用房等潔凈區(qū)域的凈化空調(diào)系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)： 
　　1、可以處理室外空氣，起到凈化空氣和除菌作用。 
　　2、可以控制各區(qū)域的氣流和風(fēng)速。 
　　3、保證不同區(qū)域之間合理的氣流流向和壓力分布，縮短潔凈室自凈時(shí)間。 
　　4、保證醫(yī)療上必要的溫度和濕度，并提供足夠的新風(fēng)量以保證醫(yī)護(hù)人員，病人的有氧環(huán)境。 
　　5、排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣品質(zhì)，防止對(duì)外部環(huán)境污染。 
　　6、新風(fēng)量大，能耗大，管線長(zhǎng)，運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)。 
　　從凈化空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)可以看出，它與普通空調(diào)系統(tǒng)的相同之處在于對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)量加以控制調(diào)節(jié)，為人們提供舒適的環(huán)境。不同之處在于其處理空氣方面，提出了更高的潔凈級(jí)別。它要對(duì)空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制室內(nèi)菌濃度，使手術(shù)室達(dá)到相應(yīng)的潔凈級(jí)別，它依靠初效、中效、亞高效、高效過濾器對(duì)空氣進(jìn)行多級(jí)過濾，以除去空氣中的灰塵、細(xì)菌等有害氣體，為手術(shù)室工作人員和術(shù)者提供潔凈空氣，并在手術(shù)過程中，稀釋有害氣體，控制室內(nèi)氣流，杜絕細(xì)菌在手術(shù)室內(nèi)的傳播，減少手術(shù)的感染幾率。 
　　為保證其使用功能，使系統(tǒng)中的各組成部分保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，從而保障手術(shù)的正常運(yùn)行，與之相對(duì)應(yīng)的運(yùn)行管理和維護(hù)就變得尤為重要，并對(duì)運(yùn)行維護(hù)人員在維護(hù)過程中提出了更高的要求。下面，就結(jié)合本院情況簡(jiǎn)略的談一下醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)的運(yùn)行管理與維護(hù)。 
　　一、案例 
　　阜外醫(yī)院北樓改造工程始于2009年，竣工于2010年，共分為五層。其中一層為功能檢查科室，二―四層為病房，五層分別為四間二級(jí)潔凈手術(shù)室、ICU、十萬(wàn)級(jí)潔凈走廊及其輔房。其空調(diào)通風(fēng)設(shè)備位于樓頂機(jī)房?jī)?nèi)。 
　　1、冷、熱、濕負(fù)荷與冷熱源： 
　　整個(gè)五層潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)域冬季熱負(fù)荷為395Kw，夏季熱負(fù)荷為650Kw，加濕量184KG/h。 
　　手術(shù)室、介入中心和ICU病房，有單獨(dú)的冷源，整個(gè)區(qū)域的全空氣處理機(jī)組及風(fēng)機(jī)盤管冷凍水由室外冷水機(jī)組提供，冷媒出水溫度7°C，回水溫度12°C，空調(diào)熱水由熱力站提供，供水溫度60°C/50°C，為了滿足手術(shù)室急速降溫的要求，手術(shù)室每臺(tái)機(jī)組各配置直接蒸發(fā)室外機(jī)一臺(tái)，冷量為32Kw/臺(tái)。 
　　2、醫(yī)用凈化空氣處理機(jī)組： 
　　對(duì)于一個(gè)潔凈手術(shù)區(qū)域，它可以簡(jiǎn)單的分為直流系統(tǒng)和空氣循環(huán)系統(tǒng)。由于前者送入的是新風(fēng)，空氣處理設(shè)備承接的任務(wù)較后者繁重。進(jìn)入潔凈區(qū)域的空氣全部要經(jīng)過完整的處理過程，使室外空氣參數(shù)凈化到潔凈室內(nèi)空氣參數(shù)，這直接導(dǎo)致了過濾器的頻繁更換，增加了整體的運(yùn)行成本。同時(shí)，高能耗不僅增加了醫(yī)院能源費(fèi)用的支出，也與現(xiàn)行的節(jié)能理念格格不入。由此看來，直流系統(tǒng)的應(yīng)用具有局限性。反觀空氣循環(huán)系統(tǒng)，由獨(dú)立的新風(fēng)機(jī)組處理新風(fēng)，達(dá)到規(guī)定參數(shù)后再送入循環(huán)機(jī)組進(jìn)行使用。這種“雙級(jí)通風(fēng)系統(tǒng)”減少了處理新風(fēng)時(shí)的負(fù)擔(dān)，節(jié)省了能源及運(yùn)行成本。 
　　北樓手術(shù)室的空氣處理采用新風(fēng)機(jī)組與空調(diào)循環(huán)機(jī)組并用的方式，新風(fēng)機(jī)組承擔(dān)室外冷熱負(fù)荷，將空氣處理到一定參數(shù)后，在循環(huán)機(jī)組中與室內(nèi)部分回風(fēng)混合，經(jīng)處理后，通過靜壓箱，送入手術(shù)室。上述方式的應(yīng)用，使新風(fēng)承擔(dān)部分室內(nèi)熱濕負(fù)荷，節(jié)省了空氣系統(tǒng)回風(fēng)管道。而輔助用房采用新風(fēng)機(jī)組與潔凈風(fēng)機(jī)盤管并用的方式，為輔助用房，ICU，CCU等護(hù)理房間調(diào)節(jié)獨(dú)立的溫度、濕度提供了便利。 
　　在凈化空調(diào)機(jī)組設(shè)置方面，四間二級(jí)手術(shù)室各采用1臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組；潔凈走廊及輔房、ICU及其輔房、清潔及其輔房、無(wú)菌區(qū)各采用1臺(tái)空調(diào)機(jī)組，辦公輔房采用風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)形式。四間手術(shù)室共配一臺(tái)新風(fēng)機(jī)組，ICU區(qū)域設(shè)置一臺(tái)新風(fēng)機(jī)組，辦公輔房區(qū)域設(shè)置一臺(tái)新風(fēng)機(jī)組。 
　　3、送、回風(fēng)方式： 
　　北樓手術(shù)室通過天花板靜壓箱，垂直單向流送風(fēng)。通過高效過濾器的潔凈氣流自上而下流動(dòng)，在手術(shù)區(qū)域形成一個(gè)局部保護(hù)區(qū)，把潔凈要求高的手術(shù)區(qū)利用氣流屏障與周圍環(huán)境隔離，使保護(hù)區(qū)域具有符合要求的空氣潔凈度級(jí)別。與全室垂直單向流相比較，局部單向流的應(yīng)用減少了潔凈空調(diào)系統(tǒng)的造價(jià)和運(yùn)行成本。 
　　手術(shù)室采用兩側(cè)下回風(fēng)方式，并在回風(fēng)口處設(shè)置對(duì)≥1μm大氣塵計(jì)數(shù)效率不低于80%的中效過濾器，安裝位置方便拆卸更換，同時(shí)也保證了送風(fēng)氣流在手術(shù)區(qū)的二維運(yùn)動(dòng)。 
　　4、壓差的控制： 
　　通過調(diào)節(jié)送風(fēng)、回風(fēng)與排風(fēng)之間的差值來實(shí)現(xiàn)壓差控制。潔凈手術(shù)室相對(duì)于低級(jí)別的其他潔凈區(qū)域，維持最小靜壓差5 Pa。 
　　5、潔凈室空調(diào)的自動(dòng)化調(diào)節(jié)與空氣處理過程： 　　每套凈化空調(diào)系統(tǒng)（空調(diào)機(jī)組和新風(fēng)機(jī)組）各由一個(gè)控制柜控制，而控制系統(tǒng)中的自動(dòng)控制器、電動(dòng)調(diào)節(jié)閥及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)、壓差開關(guān)、風(fēng)道式溫濕度探測(cè)器、遠(yuǎn)程溫度設(shè)置器等均選用國(guó)外品牌產(chǎn)品。 
　　自控過程中實(shí)現(xiàn)濕度優(yōu)先控制，在夏季工況下，室外空氣經(jīng)過新風(fēng)機(jī)組過濾后與回風(fēng)混合，通過循環(huán)機(jī)組進(jìn)行降溫除濕至機(jī)器露點(diǎn)，再通過熱盤管加熱至送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)。在冬季工況下，新風(fēng)先與回風(fēng)混合，通過循環(huán)機(jī)組加熱，加濕器等溫加濕等過程，通過靜壓箱送入潔凈區(qū)域。 
　　循環(huán)機(jī)組與排風(fēng)機(jī)實(shí)現(xiàn)連鎖控制。每臺(tái)凈化機(jī)組均配置電動(dòng)調(diào)節(jié)閥，進(jìn)口溫濕度探頭，二者分別位于機(jī)組供回水總管上以及回風(fēng)管上，探頭采集到信號(hào)后傳遞給自動(dòng)控制器，再通過所設(shè)定的溫度來控制調(diào)節(jié)閥的開啟度。 
　　8、手術(shù)室換氣次數(shù) 
　　根據(jù)GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定：“潔凈手術(shù)部的各類潔凈用房除細(xì)菌濃度（沉降菌法濃度或浮游菌法濃度）和潔凈度級(jí)別應(yīng)符合相應(yīng)等級(jí)的要求外，主要技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合表4.0.1的規(guī)定” 
　　二、運(yùn)行維護(hù) 
　　1、勤清洗 保高效 
　　空氣過濾是醫(yī)院空氣凈化的基本手段，過濾器是潔凈工程的核心，過濾器的選擇和應(yīng)用直接影響到系統(tǒng)的正常運(yùn)行和維護(hù)費(fèi)用，對(duì)于醫(yī)院空調(diào)凈化系統(tǒng)，預(yù)過濾器的質(zhì)量直接影響下一級(jí)過濾器的使用壽命。在運(yùn)行初期，由于未及時(shí)清洗和更換初效過濾器，使其風(fēng)阻增加，影響了風(fēng)量，導(dǎo)致中效過濾器、亞高效過濾器出現(xiàn)壓力報(bào)警，造成提早更換中效和亞高效過濾器的情況發(fā)生。因考慮到初效過濾器主要過濾大直徑的固體顆粒，我們通過改進(jìn)維護(hù)方法，重視對(duì)初級(jí)過濾器的清洗和更換（規(guī)定每周清洗一次，每月更換一次）以降低中效和亞高效過濾器的更換頻率，從而有效的減少運(yùn)行維護(hù)成本，使設(shè)備高效運(yùn)行。 
　　空氣凈化的原理是將室外空氣進(jìn)行多級(jí)過濾，最終符合相應(yīng)級(jí)別的空氣要求。為了使空氣得到更好的處理，在新風(fēng)機(jī)組中設(shè)置了中效過濾器。使用后的中效過濾器，濾網(wǎng)堵塞，濾網(wǎng)前壓力上升，當(dāng)壓力達(dá)到200Pa時(shí)壓差報(bào)警開關(guān)會(huì)提示更換（每月更換一次）。 
　　經(jīng)過兩級(jí)過濾的氣流通過空調(diào)循環(huán)機(jī)組與回風(fēng)混合，經(jīng)過亞高效過濾器后，送至靜壓箱。當(dāng)達(dá)到300Pa時(shí)，壓差報(bào)警開關(guān)提示更換。（亞高效過濾器半年更換一次） 
　　高效過濾器作為凈化空氣的最后一道屏障需每年更換一次或當(dāng)使用后阻力達(dá)到380Pa時(shí)更換。 
　　2、控壓差 保平衡 
　　運(yùn)行過程中，根據(jù)壓差以及控制系統(tǒng)回風(fēng)開啟度，來保持進(jìn)風(fēng)與排風(fēng)之間的平衡。當(dāng)一天的手術(shù)結(jié)束后，控制系統(tǒng)進(jìn)入“夜間模式”：送風(fēng)機(jī)將自動(dòng)切換到維持手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)的最小功率。節(jié)假日期間，手術(shù)室新風(fēng)機(jī)組、凈化機(jī)組停止運(yùn)行，待手術(shù)前一天恢復(fù)運(yùn)行。 
　　3、建規(guī)程 保運(yùn)行 
　　凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)制定相應(yīng)的操作規(guī)程并由專人管理，建立設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)規(guī)章及檔案，建立與系統(tǒng)相適應(yīng)的自檢周期。 
　　每日維護(hù)值班人員應(yīng)記錄空調(diào)機(jī)組運(yùn)行參數(shù)，如進(jìn)、出水溫度和壓力，風(fēng)閥開啟狀態(tài)，手術(shù)室送、回風(fēng)溫度等。 
　　與此同時(shí)，還應(yīng)檢查凈化空調(diào)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如查看過濾器、冷水機(jī)組及加濕器是否報(bào)警，加濕器排水是否正常，冷凝水管路是否存在堵塞，送、回風(fēng)管道上的風(fēng)閥是否安全可靠等。維修人員應(yīng)對(duì)管轄的設(shè)備進(jìn)行自檢，內(nèi)容如下： 
　　自檢、清潔內(nèi)容與周期 
　　4、勤監(jiān)測(cè) 保功能 
　　醫(yī)院的潔凈室是一個(gè)“受控環(huán)境”，必須進(jìn)行定期或連續(xù)監(jiān)測(cè)，用以考核潔凈室的相關(guān)技術(shù)參數(shù)。在日常的維護(hù)中，我們還需加強(qiáng)自身管理，做好保障體系。在潔凈室運(yùn)行過程中，運(yùn)行管理人員應(yīng)定期對(duì)主要技術(shù)性能指標(biāo)進(jìn)行周期性的監(jiān)測(cè)，每月對(duì)空氣塵埃粒子數(shù)、溫、濕度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每半年監(jiān)測(cè)一次浮游菌、沉降菌含量，每一年監(jiān)測(cè)一次風(fēng)速與風(fēng)量。 
　　5、設(shè)備用、保應(yīng)急 
　　對(duì)于手術(shù)室而言，如果其空調(diào)系統(tǒng)突然發(fā)生故障，將直接威脅到患者生命安全。因此，多元化能源，雙路供電，備用能源是必須配置的。而空調(diào)系統(tǒng)機(jī)組也要有保障安全的備用機(jī)制，在特殊情況下仍能保證正常運(yùn)行。 
　　結(jié)束語(yǔ)：良好的運(yùn)行維護(hù)可以使凈化空調(diào)設(shè)備發(fā)揮最大使用價(jià)值，給醫(yī)護(hù)人員和患者帶來良好的手術(shù)環(huán)境，有效防止交叉感染的發(fā)生，產(chǎn)生更好的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，可以減少故障率，減少能耗，從而增加設(shè)備的使用年限，為醫(yī)院減少在運(yùn)行維護(hù)和能源方面的支出，為可持續(xù)性發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。