摘要：通過(guò)對(duì)醫(yī)院原有建筑物改造而完成的手術(shù)室，無(wú)疑是節(jié)省醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)的重要手段。本文主要以一改造項(xiàng)目為例，闡述了手術(shù)室最關(guān)鍵的潔凈空調(diào)系統(tǒng)在該案例中的應(yīng)用，并介紹了小型化分布式潔凈空調(diào)系統(tǒng)這一方法。通過(guò)對(duì)這一方法的分析和論證，說(shuō)明該方法可以在原有建筑物條件和院方特殊要求的約束下完成較為方便的改造施工，并且兼顧著先進(jìn)性、實(shí)用性等特點(diǎn)。最后也希望該方法可以成為大、中醫(yī)院?jiǎn)为?dú)建設(shè)有某些科室手術(shù)室或小醫(yī)院彌補(bǔ)潔凈手術(shù)室空白的重要解決手段之一。 

　　1 改造環(huán)境 

　　1.1基礎(chǔ)條件 
　　其實(shí)、我國(guó)各大中小醫(yī)院其實(shí)普遍具有手術(shù)部，只不過(guò)中小醫(yī)院的手術(shù)部多為非“潔凈手術(shù)部”或“無(wú)菌手術(shù)部”，而且醫(yī)院存在著“手術(shù)室重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”這一現(xiàn)象，如果找到手術(shù)室改造的科學(xué)方法就可以很好的與當(dāng)前現(xiàn)狀有機(jī)接合。 
　　1.2考慮因素 
　　建立較高等級(jí)的手術(shù)部，就目前形勢(shì)和我國(guó)《GB50333－2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，最通用的辦法就是重點(diǎn)考慮過(guò)濾器空調(diào)系統(tǒng)，也就是行業(yè)內(nèi)所言的潔凈空調(diào)系統(tǒng)。當(dāng)然，任何高效率殺菌或消毒其它手段（例如紫外殺菌）都不應(yīng)該被排斥，潔凈空調(diào)技術(shù)之所以能夠在幾十年的使用中盛行不衰，主要是因其的安全性、可靠性和無(wú)副作用性。關(guān)鍵是潔凈空調(diào)系統(tǒng)能持續(xù)不斷地產(chǎn)生無(wú)菌無(wú)塵的空氣，便于對(duì)手術(shù)室核心區(qū)域的動(dòng)態(tài)控制(1)。但是空氣過(guò)濾器會(huì)產(chǎn)生較大的局部氣流阻力，風(fēng)機(jī)的運(yùn)行能耗也較大，如何最大限度的降低能耗是重要考慮因素之一。當(dāng)然，其他因素對(duì)于手術(shù)室改造項(xiàng)目也是至關(guān)重要的，例如工藝平面設(shè)計(jì)（尤其是術(shù)前術(shù)后的病、人、物流程）。但是限于論題和篇幅，本文也就圍繞潔凈空調(diào)系統(tǒng)這一最重要的因素展開(kāi)論述。 
　　2改造工程案例 
　　2.1概況 
　　該項(xiàng)目為一省人民醫(yī)院要快速添置的生殖遺傳科改造工程，包含2間三級(jí)潔凈手術(shù)室、1間四級(jí)手術(shù)室以及配套的潔凈輔房,總面積約1300m2。由于該醫(yī)院的潔凈手術(shù)部已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)并且手術(shù)室大樓已無(wú)多于可用房間，該改造項(xiàng)目只能于辦公樓門診綜合樓進(jìn)行，所有房間以前均為普通門診或醫(yī)用辦公房間使用。用于改造的房間為鋼混結(jié)構(gòu)，梁下凈高僅為3.4m, 層高4.02m，根據(jù)規(guī)范(3)要求，手術(shù)室凈高宜為3.0m，院方也要求手術(shù)室凈高 在3m左右。 
　　其次，該項(xiàng)目占用的房間數(shù)較多，為了保證工藝要求，輔助用房也占用了許多房間，再?zèng)]有房間可以提供作為空調(diào)機(jī)房。 
　　此外，生殖遺傳科術(shù)前、術(shù)后和手術(shù)中對(duì)噪音的要求非常嚴(yán)格，至少要滿足規(guī)范要求的50dB(A)。 
　　基于這三個(gè)條件的限制，該院咨詢多家設(shè)計(jì)單位和專業(yè)公司，基本得到的都是“在這樣的條件限制下，無(wú)法進(jìn)行改造”的答復(fù)，因?yàn)樵悍揭笫中g(shù)室凈空較高，若采用上部有限的空間作為技術(shù)夾層的話，風(fēng)系統(tǒng)首先就難以布置，其次，設(shè)備層的空氣處理機(jī)組距頂板較近，產(chǎn)生的噪音容易較大的影響到手術(shù)室和輔助用房。少數(shù)設(shè)計(jì)單位建議，將空調(diào)機(jī)房至于樓頂，風(fēng)系統(tǒng)管道沿著建筑外墻至手術(shù)室該層，風(fēng)系統(tǒng)管道穿建筑外墻進(jìn)入設(shè)備層。這樣避免了主風(fēng)管布置難題，也消除了空氣處理機(jī)組的噪音影響。但是，手術(shù)室至頂樓還有兩層，如果風(fēng)管沿著外墻布置，不僅會(huì)增加風(fēng)系統(tǒng)的局部和沿程阻力，而且外墻的開(kāi)洞也會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)安全問(wèn)題，此外置于室外風(fēng)管的使用壽命也是問(wèn)題。院方最后否定這樣的方法，除了上述容易想到的環(huán)節(jié)，還有就是院方考慮到辦公門診綜合大樓的美觀因素。 
　　根據(jù)該項(xiàng)目的特殊情況，確定了如下的解決思路： 
　?。?）空調(diào)設(shè)備及各種管道布置在吊頂內(nèi)，綜合考慮設(shè)備及管道安裝位置。 
　　（2）空氣處理機(jī)組避免噪聲與震動(dòng)干擾手術(shù)室工作。 
　?。?）要采用小型分布式凈化空調(diào)系統(tǒng)。 
　　 
　　2.2解決方案 
　　2.2.1根據(jù)以上思路最后形成以下總體解決方案： 
　?。?）在保證將風(fēng)系統(tǒng)和相應(yīng)空調(diào)水系統(tǒng)管道全部布置在上技術(shù)夾層內(nèi)的基礎(chǔ)上，確定管道風(fēng)速是否合理，風(fēng)管的管路設(shè)計(jì)是否可以再次優(yōu)化，最終形成管道布置、機(jī)組吊裝設(shè)計(jì)（見(jiàn)布置圖1），同時(shí)設(shè)計(jì)中考慮了需留出維修空間和要盡可能避免維修產(chǎn)生的影響，也設(shè)計(jì)了600mm寬的維修人洞。 
　?。?）凈化機(jī)組機(jī)外余壓和風(fēng)量較大，首先、保證空氣處理機(jī)組的減震處理；其次、盡可能的將空氣處理機(jī)組安裝在走廊吊頂上部；再次、提高對(duì)機(jī)組的風(fēng)機(jī)和消聲器的品質(zhì)的要求。 
　　針對(duì)機(jī)組對(duì)風(fēng)機(jī)較高的要求，對(duì)于最關(guān)鍵的風(fēng)機(jī)設(shè)備選型及設(shè)計(jì)，又可以考慮以下兩種解決方案： 
　　 A 選用國(guó)際知名品牌風(fēng)機(jī)配以變頻器。通過(guò)變頻技術(shù)可以進(jìn)行多檔調(diào)節(jié)，通常潔凈空調(diào)機(jī)組可設(shè)為運(yùn)行風(fēng)量和維持正壓或值班風(fēng)量?jī)蓹n，手術(shù)室關(guān)閉后仍能維持正壓風(fēng)量。 
　　 B 可采用直流風(fēng)機(jī)，直流風(fēng)機(jī)的的噪聲控制要遠(yuǎn)遠(yuǎn)由于交流風(fēng)機(jī)，通常直流風(fēng)機(jī)的風(fēng)量可以滿足手術(shù)室要求，而機(jī)外余壓達(dá)到相應(yīng)技術(shù)要求較難或成本過(guò)高，可以考慮直流風(fēng)機(jī)串聯(lián)的方式。