摘要：手術(shù)后感染不僅增加患者痛苦，還影響醫(yī)院和患者個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)職業(yè)教育，制定合理措施，增強(qiáng)防范意識，規(guī)范操作程序有效控制感染來源是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的重要任務(wù)。 
　　關(guān)鍵詞：感染；百級層流潔凈系統(tǒng)；

　　手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬腥臼峭饪祁I(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)室的感染控制直接影響著手術(shù)的成敗，有效控制和預(yù)防是降低手術(shù)感染的基礎(chǔ)。隨著我院骨科手術(shù)難度.精度增大對手術(shù)室的感染控制與管理也提出了更加嚴(yán)格的要求。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員只有提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識才能更有效的控制醫(yī)院感染。我院手術(shù)室自2010年11月～2013年11月使用百級層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行骨科一類手術(shù)2065列無1例發(fā)生術(shù)后感染事件，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下： 
　　1感染的來源 
　?、倏諝庵械膲m埃：手術(shù)部空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率成正比。合理限制手術(shù)間進(jìn)入人數(shù)及房間人員流動.開關(guān)門次數(shù).及嚴(yán)禁打開通向污染走廊的門都將會減少術(shù)后感染的機(jī)會。②術(shù)中使用的物品：誤用未滅菌的器械和敷料實(shí)施手術(shù)會造成嚴(yán)重的手術(shù)切口感染，手術(shù)器械.醫(yī)療用品.藥物等在使用時應(yīng)保證無菌狀態(tài)，因此手術(shù)室應(yīng)將對手術(shù)物品的滅菌流程和存放進(jìn)行嚴(yán)格的管理和控制。③手術(shù)室工作人員著裝不規(guī)范，手術(shù)前不嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，術(shù)中忽視無菌技術(shù)原則，不實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防易給患者造成感染。④連臺手術(shù)后，未及時清潔和消毒水平表面和所有手術(shù)物品也是造成患者感染的潛在因素。⑤抗菌素使用不規(guī)范，有預(yù)防用藥指征的沒有在切皮前0.5～2h內(nèi)給藥或麻醉開始時靜脈給藥，手術(shù)時間超過3h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量≥1500 ml時術(shù)中沒有追加一次抗生素。⑥手術(shù)野沖洗液溫度過低，術(shù)中未保持患者正常體溫。輕度的體溫降低可以直接損害機(jī)體免疫功能，減少皮膚血流和氧供，抑制組織對氧的攝取，研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期患者低體溫可增加傷口感染率。⑦所用的體位墊未做到一用一消毒，手術(shù)后未用0.1%的氯片水抹布擦拭體位墊，禁止在地上包或套體位墊，套體位墊時，動作要輕減少塵粒飛揚(yáng)。⑧接送患者的平車未定期消毒，車輪及車上物品未保持清潔，接送隔離患者的平車未做到專車專用，用后未嚴(yán)格消毒。⑨拖布未區(qū)分專用，每個拖布清潔面積超過20㎡，清潔過程中未隨時清洗拖布或一個拖布連續(xù)擦拭兩個不同手術(shù)間。 
　　2手術(shù)室環(huán)境管理 
　　①環(huán)境的潔凈程度與手術(shù)部位的感染有一定關(guān)系，嚴(yán)格管理百級層流潔凈系統(tǒng)。定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。初效過濾器、中效過濾器每6個月更換1次；高效過濾器2～3年更換1次，每6個月檢測阻力，若阻力值達(dá)到90%以上時需及時更換，每6個月對室內(nèi)回風(fēng)濾網(wǎng)清洗一次，對凈化空調(diào)箱內(nèi)部清掃1次，回風(fēng)口過濾板清洗1次/w。手術(shù)前1h運(yùn)轉(zhuǎn)凈化空調(diào)系統(tǒng)，百級手術(shù)間術(shù)前15min打開房間凈化系統(tǒng)，室溫保持在22～24℃，手術(shù)間相對濕度保持在40～60﹪。②百級手術(shù)間層流為獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)，送風(fēng)速度快，風(fēng)量大，運(yùn)行中工作區(qū)截面平均風(fēng)速0.25～0.30m/s，保持無菌環(huán)境較徹底，可將室內(nèi)空氣細(xì)菌含量控制在≤10cfu/m2以下，每2w對房間進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，嚴(yán)格區(qū)分潔凈物流線和污染物流線。③做好手術(shù)燈的清潔工作，手術(shù)前30min及手術(shù)后應(yīng)濕式清潔，確保無塵無污跡。手術(shù)中為防止巡回護(hù)士調(diào)整無影燈光源跨越無菌區(qū)域可使用已滅菌的燈柄由手術(shù)大夫自行調(diào)節(jié)光源。④保持手術(shù)床和附件的清潔與消毒。 
　　3手術(shù)室人員的管理 
　?、?潔凈區(qū)內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的著裝要求。穿專用衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；除去身上所有飾物；戴好專用手術(shù)帽和口罩。② 手術(shù)團(tuán)隊(duì)各類成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來源。通過正確的洗手、有效刷手、穿戴手術(shù)衣和手套才可對細(xì)菌形成有效屏障。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，通過機(jī)械性的洗刷及化學(xué)消毒的方法，盡可能的刷除雙手及前臂的暫住菌和部分常駐菌，實(shí)施定期檢測，保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/㎝2。穿全遮蓋式手術(shù)衣：手提衣領(lǐng)抖開，兩手提住衣領(lǐng)，衣袖向前位將衣服展開；使衣的內(nèi)側(cè)面面對自己，輕拋手術(shù)衣，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開以免碰觸污染；巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面協(xié)助拉好后袖口，系住衣領(lǐng)后帶；戴好無菌手套后，解開腰間布帶，將右側(cè)長襟上的腰帶遞給巡回護(hù)士；巡回護(hù)士手持無菌持物鉗夾住腰帶，將腰帶繞于背后，使手術(shù)衣的長襟遮蓋內(nèi)內(nèi)，將腰帶再遞回給器械護(hù)士，器械護(hù)士系好腰帶。閉合式戴手套法：穿手術(shù)衣時手不伸出袖口，右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂拇指相對，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉(zhuǎn)包裹于袖口；手伸出袖口順勢插入手套，同法戴好右手手套。③嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)目，不同面積的手術(shù)間進(jìn)入的人數(shù)應(yīng)限制在：40～50㎡ 12人，30～35㎡ 10人，25～30㎡ 8人，20～25㎡ 6人，減少人員走動與開關(guān)門次數(shù)，避免造成氣流紊亂而影響層流手術(shù)室對空氣的凈化。參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲備間，感染手術(shù)不得參觀。④患者的管理：患者穿病號服平車推入手術(shù)室，在病房做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備工作；術(shù)前不宜剃除毛發(fā)，除非毛發(fā)在切口周圍干擾手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)切口在會陰部、腋部、其毛發(fā)不宜在術(shù)前剃除，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日用電動發(fā)剪去除，避免剃刀剃除毛發(fā)損傷皮膚，破壞皮膚的屏障作用增加了較深皮膚層細(xì)菌的定植，增加手術(shù)后感染的危險程度。手術(shù)體位安置好后，進(jìn)行皮膚消毒，消毒時必須按照規(guī)定的方向擦拭，消毒范圍以切口中心向四周擴(kuò)散15～20㎝以利于手術(shù)的安全性，有可能延長切開的手術(shù)應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍，避免手術(shù)區(qū)外皮膚污染手術(shù)區(qū)。 
　　4外來骨科器械的管理 
　　由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的N3級護(hù)理骨干負(fù)責(zé)器械的管理，對所有外來骨科器械都要重新清潔滅菌。大包骨科器械要進(jìn)行分解滅菌，對于不耐高溫、高濕的骨科器械則采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒滅菌；有外包裝的物品必須拆除外包裝后放入手術(shù)部物品存放間，分類擺放使用。 　　5醫(yī)用垃圾的管理 
　　骨科術(shù)后所用的布類敷料、一次性物品、污水等如不嚴(yán)格科學(xué)管理將會造成醫(yī)源性感染，術(shù)后護(hù)理人員要按規(guī)定要求將垃圾分類放置，不得混放。待手術(shù)結(jié)束后通過手術(shù)間通向外走廊的門傳遞出去，由專人負(fù)責(zé)收取，進(jìn)行終末處理。 
　　6肝炎、結(jié)核、艾滋病抗體陽性患者的管理 
　　①手術(shù)間門口懸掛隔離標(biāo)志，使用一次性或耐高壓物品，術(shù)中禁止參觀，避免交叉感染。②術(shù)中使用的電鉆、除顫器等貴重物品用氯片水擦拭后放置30min再用清水擦拭，在封裝好消毒。金屬器械注明感染種類，送供應(yīng)室后放入0.1%氯片水中浸泡30min再用清水洗，擦干上油后高壓滅菌。②吸引器內(nèi)的血水配成0.1%的氯片水浸泡30min再倒入感染污水池中。③手術(shù)后所用的一次性物品裝入專用的雙層塑料袋中，袋外貼感染標(biāo)記貼。④巡回護(hù)士要用0.1%的氯片水抹布擦拭所有物體表面。⑤衛(wèi)生員用0.1%的氯片水拖地，拖布專用。 
　　7特殊感染手術(shù)的管理 
　?、侔才旁谪?fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門口懸掛特殊感染表識。②術(shù)中禁止參觀，凡進(jìn)入手術(shù)間人員進(jìn)入后不得隨意外出。③手術(shù)間內(nèi)外分別設(shè)置兩名護(hù)理人員。醫(yī)務(wù)人員必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施，參加手術(shù)人員手臂不得有破口，帶雙層手套，穿隔離衣褲，穿高筒靴。④手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡單適用，物品盡量一次性準(zhǔn)備齊全，術(shù)中需要增加時可由手術(shù)間外的巡回護(hù)士遞入，術(shù)中盡量使用一次性物品，用后焚燒處理。⑤手術(shù)間外應(yīng)準(zhǔn)備消毒手用的0.1%過氧乙酸一盆；手術(shù)后更換的衣褲鞋；包污染敷料用的大單和紅色塑料袋；熏手術(shù)間用的過氧乙酸或甲醛；接患者的平車上鋪一次性中單，一次性床罩。⑥手術(shù)后器械應(yīng)先高壓滅菌處理后再按常規(guī)清洗流程處理。⑦手術(shù)鞋用0.1%的含氯消毒液浸泡消毒；手術(shù)間地面及物體表面用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒；吸引器及污物桶用0.2%的含氯消毒液浸泡消毒；送患者的平車推至手術(shù)間用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒。⑧切除的組織及肢體裝入紅色塑料袋內(nèi)，貼好標(biāo)識焚燒處理。⑨手術(shù)人員離開手術(shù)間時將隔離衣、褲、鞋脫在手術(shù)間，用0.1%的過氧乙酸溶液消毒手后離開房間。⑩ 手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒，用過氧乙酸1g/m2加熱熏蒸，濕度為70～90%，密閉24h，或用甲醛1ml/m3，與高錳酸鉀按6：1配置密閉熏蒸。手術(shù)間開封后徹底打掃衛(wèi)生，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。 
　　8體會 
　　21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)，管理者應(yīng)重視質(zhì)量管理。要想使手術(shù)感染的發(fā)生率降低，有效控制感染的發(fā)生，所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、強(qiáng)化無菌觀念、嚴(yán)格無菌操作、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷更新醫(yī)院感染控制知識。醫(yī)院管理者需要制定各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、和考核方法做到有章可循、定期檢查、督促實(shí)施，采用PDCA循環(huán)法作為基本工作方法對骨科潔凈手術(shù)間的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)化、合理化的管理和控制，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)性管理轉(zhuǎn)變，從而提高手術(shù)室工作質(zhì)量。