淺談介入手術(shù)室DSA的控制及管理措施
四川華銳凈化 2019-03-04 22:37:53 閱讀
【摘要】目的:為加強(qiáng)對(duì)介入手術(shù)室，醫(yī)院感染管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)抓好介入手術(shù)室消毒隔離工作，減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。方法： 由院感科抽樣監(jiān)測(cè)檢查反饋情況和科室自查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、進(jìn)行分析和整改并及時(shí)總結(jié)。結(jié)果： 制定了切實(shí)可行的介入手術(shù)室控制感染對(duì)策，使介入手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。結(jié)論： 只有提高對(duì)醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)控制感染的措施，才能提高介入手術(shù)室感染管理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)室
隨著醫(yī)學(xué)的 發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們的觀點(diǎn)也發(fā)生了很大的改變，對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高。與原來(lái)的傳統(tǒng)手術(shù)相比人們更愿意接受微創(chuàng)手術(shù) 治療。這就對(duì)介入手術(shù)室提出了更高的要求。其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，為此我們制定了切實(shí)有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系
?。?）介入手術(shù)室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下工作，感染管理科定期抽樣監(jiān)測(cè)、檢查監(jiān)督并及時(shí)反饋意見(jiàn)，促進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)控工作的順利進(jìn)行。（2）介入手術(shù)室院感管理小組，負(fù)責(zé)介入手術(shù)室的微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及感染管理督促工作。每月對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行空氣培養(yǎng)2次，每周對(duì)無(wú)菌敷料、器械、消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)各種無(wú)菌導(dǎo)管每月進(jìn)行檢查登記。
2 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染意識(shí)
?。?）由于介入手術(shù)室工作的特殊性，業(yè)務(wù)上由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，介入手術(shù)室的護(hù)士必須具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)（包括醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)）方能上崗。（2）認(rèn)真參加院感科組織的院感知識(shí)培訓(xùn)，全科人員定期學(xué)習(xí)手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓(xùn)練和提高自身的醫(yī)院感染意識(shí)與無(wú)菌觀念，使大家都認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量管理的重要性。
3 介入手術(shù)室控制感染措施
3.1 無(wú)菌物品的有效滅菌：提高消毒滅菌質(zhì)量，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，可預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對(duì)手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個(gè)消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學(xué)消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時(shí)認(rèn)真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學(xué)消毒指示卡變色狀況。對(duì)使用的無(wú)菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2 一次性手術(shù)用品管理：一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，室內(nèi)定期進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無(wú)菌物品無(wú)菌有效，有利于介入手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.3 介入手術(shù)間的消毒隔離：介入手術(shù)室需每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環(huán)空氣凈化儀凈化手術(shù)間的空氣，每月做空氣培養(yǎng)4次，使菌落數(shù)≤200cfu/m。每周清潔空調(diào)過(guò)濾板1次。盡量減少手術(shù)間人員流動(dòng)，將手術(shù)人數(shù)控制在5人之內(nèi)，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣褲、口罩、帽子。為確保手術(shù)的無(wú)菌和安全，對(duì)有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員禁止進(jìn)入，謝絕參觀。保證介入手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，無(wú)灰塵、無(wú)血跡污染。對(duì)輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監(jiān)測(cè)紫外線照射強(qiáng)度，不合格者立即更換。
3.4 工作人員手的控制感染措施：醫(yī)院感染可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性［2］，有報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時(shí)洗手。
4 手術(shù)廢棄物的處理
4.1 一般廢棄物的處理：未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無(wú)菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫(yī)療廢棄物如一次性使用的導(dǎo)管經(jīng)破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”，每日由專管保潔員統(tǒng)一收集，送往廢物處理站統(tǒng)一處理。
4.2 銳利廢棄物的處理：手術(shù)間內(nèi)放置標(biāo)有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術(shù)中使用的一次性注射器、動(dòng)脈穿刺針、手術(shù)刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進(jìn)行統(tǒng)一處理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。
4.3 HBsAg和梅毒抗體陽(yáng)性手術(shù)的處理：將手術(shù)器械和導(dǎo)管用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進(jìn)行高壓滅菌，導(dǎo)管進(jìn)行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽(yáng)性”送洗衣房處理，手術(shù)單元用0.2%過(guò)氧乙酸擦拭，地面用0.5%過(guò)氧乙酸拖地。
5 討論
通過(guò)對(duì)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺(jué)性。加強(qiáng)了介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，制定了切實(shí)有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)院感和科室二級(jí)監(jiān)控（及院感的隨機(jī)抽樣和科室每月定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合），對(duì)介入室空氣、物體表面、無(wú)菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫(yī)務(wù)人員手的科內(nèi)監(jiān)測(cè)與院感科的抽樣監(jiān)測(cè)均符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使我科自創(chuàng)建以來(lái)無(wú)一例感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)室
隨著醫(yī)學(xué)的 發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們的觀點(diǎn)也發(fā)生了很大的改變，對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高。與原來(lái)的傳統(tǒng)手術(shù)相比人們更愿意接受微創(chuàng)手術(shù) 治療。這就對(duì)介入手術(shù)室提出了更高的要求。其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，為此我們制定了切實(shí)有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系
?。?）介入手術(shù)室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下工作，感染管理科定期抽樣監(jiān)測(cè)、檢查監(jiān)督并及時(shí)反饋意見(jiàn)，促進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)控工作的順利進(jìn)行。（2）介入手術(shù)室院感管理小組，負(fù)責(zé)介入手術(shù)室的微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及感染管理督促工作。每月對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行空氣培養(yǎng)2次，每周對(duì)無(wú)菌敷料、器械、消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)各種無(wú)菌導(dǎo)管每月進(jìn)行檢查登記。
2 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染意識(shí)
?。?）由于介入手術(shù)室工作的特殊性，業(yè)務(wù)上由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，介入手術(shù)室的護(hù)士必須具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)（包括醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)）方能上崗。（2）認(rèn)真參加院感科組織的院感知識(shí)培訓(xùn)，全科人員定期學(xué)習(xí)手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓(xùn)練和提高自身的醫(yī)院感染意識(shí)與無(wú)菌觀念，使大家都認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量管理的重要性。
3 介入手術(shù)室控制感染措施
3.1 無(wú)菌物品的有效滅菌：提高消毒滅菌質(zhì)量，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，可預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對(duì)手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個(gè)消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學(xué)消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時(shí)認(rèn)真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學(xué)消毒指示卡變色狀況。對(duì)使用的無(wú)菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2 一次性手術(shù)用品管理：一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，室內(nèi)定期進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無(wú)菌物品無(wú)菌有效，有利于介入手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.3 介入手術(shù)間的消毒隔離：介入手術(shù)室需每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環(huán)空氣凈化儀凈化手術(shù)間的空氣，每月做空氣培養(yǎng)4次，使菌落數(shù)≤200cfu/m。每周清潔空調(diào)過(guò)濾板1次。盡量減少手術(shù)間人員流動(dòng)，將手術(shù)人數(shù)控制在5人之內(nèi)，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣褲、口罩、帽子。為確保手術(shù)的無(wú)菌和安全，對(duì)有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員禁止進(jìn)入，謝絕參觀。保證介入手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，無(wú)灰塵、無(wú)血跡污染。對(duì)輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監(jiān)測(cè)紫外線照射強(qiáng)度，不合格者立即更換。
3.4 工作人員手的控制感染措施：醫(yī)院感染可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性［2］，有報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時(shí)洗手。
4 手術(shù)廢棄物的處理
4.1 一般廢棄物的處理：未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無(wú)菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫(yī)療廢棄物如一次性使用的導(dǎo)管經(jīng)破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”，每日由專管保潔員統(tǒng)一收集，送往廢物處理站統(tǒng)一處理。
4.2 銳利廢棄物的處理：手術(shù)間內(nèi)放置標(biāo)有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術(shù)中使用的一次性注射器、動(dòng)脈穿刺針、手術(shù)刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進(jìn)行統(tǒng)一處理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。
4.3 HBsAg和梅毒抗體陽(yáng)性手術(shù)的處理：將手術(shù)器械和導(dǎo)管用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進(jìn)行高壓滅菌，導(dǎo)管進(jìn)行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽(yáng)性”送洗衣房處理，手術(shù)單元用0.2%過(guò)氧乙酸擦拭，地面用0.5%過(guò)氧乙酸拖地。
5 討論
通過(guò)對(duì)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺(jué)性。加強(qiáng)了介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，制定了切實(shí)有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)院感和科室二級(jí)監(jiān)控（及院感的隨機(jī)抽樣和科室每月定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合），對(duì)介入室空氣、物體表面、無(wú)菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫(yī)務(wù)人員手的科內(nèi)監(jiān)測(cè)與院感科的抽樣監(jiān)測(cè)均符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使我科自創(chuàng)建以來(lái)無(wú)一例感染的發(fā)生。
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