【摘要】 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)室的環(huán)境條件和功能要求也越來(lái)越高。層流潔凈手術(shù)室是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和必然趨勢(shì)。本院于2013年啟用層流潔凈手術(shù)室，從層流潔凈手術(shù)室的工作流程、醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范化和層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)三個(gè)方面加強(qiáng)管理，保障了手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，減少了醫(yī)院感染和交叉感染。

 

　醫(yī)院感染一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問(wèn)題，各國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家一致認(rèn)為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對(duì)策，也是整個(gè)治療過(guò)程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救患者、進(jìn)行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加上不合理應(yīng)用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來(lái)避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對(duì)范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢(shì)[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進(jìn)的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標(biāo)志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過(guò)考察學(xué)習(xí)，順應(yīng)發(fā)展需求，為給患者營(yíng)造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進(jìn)層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請(qǐng)南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專(zhuān)家按照國(guó)家規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)層流潔凈手術(shù)室平面布局進(jìn)行建議、監(jiān)督和批復(fù)。通過(guò)近兩年來(lái)良好的運(yùn)行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。現(xiàn)將使用和管理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。 

　　1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理 
　　層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過(guò)高效過(guò)濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會(huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)專(zhuān)業(yè)高效過(guò)濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過(guò)各種空氣凈化措施，過(guò)濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細(xì)菌傳播的途徑，從而達(dá)到有效地預(yù)防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由送風(fēng)口勻速流下，污染空氣由四周回風(fēng)口平推而出，送風(fēng)量最多可達(dá)每小時(shí)換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)，滿(mǎn)足各類(lèi)手術(shù)需要[11-12]。 
　　2 本院層流潔凈手術(shù)室情況 
　　本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進(jìn)的凈化設(shè)備及空氣凈化措施，整個(gè)手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時(shí)保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對(duì)壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設(shè)在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級(jí)手術(shù)室（包括1間帶鉛防護(hù)正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負(fù)壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設(shè)計(jì)根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無(wú)體外循環(huán)裝備。 
　　潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護(hù)工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個(gè)部分。 
　　潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度、空氣精度級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并邀請(qǐng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)鑒定、檢測(cè)。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿(mǎn)足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開(kāi)裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護(hù)手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開(kāi)裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門(mén)采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門(mén)，設(shè)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。插座、開(kāi)關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無(wú)影燈平板位置在送風(fēng)面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部?jī)艋到y(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開(kāi)設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置三級(jí)空氣過(guò)濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風(fēng)。潔凈手術(shù)部走廊對(duì)外采用常閉式消防門(mén)，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴(yán)格遵守國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)施工、驗(yàn)收規(guī)范執(zhí)行。 　　3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會(huì) 
　　3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理 
　　3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開(kāi)關(guān) 每天早上由專(zhuān)人負(fù)責(zé)提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開(kāi)啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺(tái)手術(shù)時(shí)，在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，需進(jìn)行濕式清潔，并關(guān)閉電動(dòng)門(mén)自?xún)?0 min后，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。 
　　3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對(duì)密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門(mén)不能同時(shí)開(kāi)啟，開(kāi)門(mén)后會(huì)破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴(yán)禁打開(kāi)外通道門(mén)，嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動(dòng)，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。 
　　3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊基數(shù)，只有必需的設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠(yuǎn)離回風(fēng)口的位置，以免影響空氣回流。 
　　3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來(lái)安排不同的手術(shù)，100級(jí)手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無(wú)菌手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)；10 000級(jí)手術(shù)間安排Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)，如新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)、開(kāi)胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。 
　　3.1.5 嚴(yán)格潔污流線分離 手術(shù)室設(shè)立三條通道以供醫(yī)護(hù)人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴(yán)格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無(wú)菌三個(gè)級(jí)別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應(yīng)急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通?？拷畚锿ǖ?，尤其是由破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等非普通細(xì)菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺(tái)手術(shù)須先在無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒和特殊處理。 
　　3.1.6 嚴(yán)格手術(shù)室內(nèi)物品管理 
　　3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對(duì)于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時(shí)，注意其浸泡時(shí)間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無(wú)菌水徹底沖洗干凈后方可使用。 
　　3.1.6.2 無(wú)菌物品的儲(chǔ)存 無(wú)菌物品必須存放于清潔干燥的專(zhuān)用儲(chǔ)物架上，按照滅菌日期依次擺放，對(duì)于超過(guò)有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。 
　　3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于無(wú)菌物品專(zhuān)柜內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前必須認(rèn)真核對(duì)名稱(chēng)、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、制造廠家、商標(biāo)、有效期、密封性等，如存在過(guò)期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時(shí)均不得使用。 
　　3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴(yán)格分類(lèi)處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無(wú)害化處理。 
　　3.2 醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范化管理 
　　3.2.1 嚴(yán)格崗前培訓(xùn)及宣教工作 請(qǐng)技術(shù)專(zhuān)家對(duì)全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)及原理等。重點(diǎn)組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級(jí)別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時(shí)也對(duì)外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來(lái)設(shè)定專(zhuān)門(mén)的工友，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室工作的強(qiáng)化培訓(xùn)，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。 
　　3.2.2 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風(fēng)淋室進(jìn)入，離開(kāi)手術(shù)間時(shí)需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號(hào)服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設(shè)的緩沖間由手術(shù)對(duì)接車(chē)接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細(xì)菌和塵埃進(jìn)入手術(shù)室。 
　　3.2.3 嚴(yán)格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對(duì)登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺(tái)手術(shù)參觀人員最多不超過(guò)3人次，每天不超過(guò)10人次。外來(lái)參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務(wù)部同意后方可進(jìn)入，且每天不得超過(guò)4人次，不得隨意走動(dòng)及串室。謝絕患者家屬、無(wú)關(guān)人員參觀。 
　　3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護(hù) 
　　3.3.1 嚴(yán)格清潔工作管理 
　　3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無(wú)菌臺(tái)及無(wú)菌巾時(shí)動(dòng)作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類(lèi)，防止微粒飛揚(yáng)。 
　　3.3.1.2 空氣的監(jiān)測(cè)管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對(duì)層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測(cè)1次。凈化具體操作方法如下：凈化機(jī)組開(kāi)機(jī)后，取天花板的4個(gè)角及中央共5個(gè)點(diǎn)，在距離地面1 m的位置放置5個(gè)培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測(cè)。 
　　3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應(yīng)用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、地面等。每周徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個(gè)手術(shù)間設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設(shè)備、物品等進(jìn)入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機(jī)1次，用消毒劑消毒濾板、送風(fēng)管道1次。 　　3.3.2 嚴(yán)格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護(hù)士操作中央面板時(shí)要注意操作要領(lǐng)，輕觸開(kāi)關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專(zhuān)人定期檢測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運(yùn)行。每周定期清洗空氣過(guò)濾器，由專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對(duì)100級(jí)潔凈度手術(shù)間的過(guò)濾器，每月至少清洗1次；對(duì)1000級(jí)潔凈度以上手術(shù)間的過(guò)濾器，每2周清洗1次。初效、中效過(guò)濾器每半年更換1次，高效過(guò)濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風(fēng)口要時(shí)刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對(duì)回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩進(jìn)行1次徹底清洗，以確保塵埃過(guò)濾效果，回風(fēng)口的百葉窗常規(guī)處于開(kāi)啟狀態(tài)。 
　　每月對(duì)物體表面、術(shù)者手部做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，檢測(cè)1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報(bào)醫(yī)院感染科及設(shè)備科備案。 
　　4 小結(jié) 
　　先進(jìn)的設(shè)備是無(wú)菌環(huán)境的先決條件，而嚴(yán)格的科學(xué)管理是實(shí)現(xiàn)無(wú)菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進(jìn)設(shè)備，但它并非“萬(wàn)能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運(yùn)行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對(duì)于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴(yán)格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對(duì)于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。 
　　加強(qiáng)層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴(yán)格人員培訓(xùn)和規(guī)范化管理，還必須強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個(gè)安居樂(lè)業(yè)、穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。