潔凈手術(shù)室的發(fā)展

 

 

首先建造潔凈手術(shù)室的目的就是采取適當?shù)目照{(diào)凈化措施降低手術(shù)室空氣中的細菌濃度，改善手術(shù)室的環(huán)境條件，減少手術(shù)的感染率。

在18世紀以前，世界上還沒有醫(yī)院的概念，到了1731年法國建立了世界上第一個外科醫(yī)院，做為外科醫(yī)院的重要組成部分——手術(shù)室才正式產(chǎn)生了。為了提高手術(shù)的成功率、降低感染率，醫(yī)學專家們進行了長期艱苦的奮斗和努力，到了1966年世界上第一個潔凈手術(shù)室在美國新墨西哥州愛爾巴昆克市的巴頓紀念醫(yī)院正式宣告建成。這一創(chuàng)舉開創(chuàng)了潔凈手術(shù)室的先河。它是一個垂直單向流的手術(shù)室，當時惠特康伯醫(yī)生用一個10英尺×10英尺帶有高效過濾器的天花板靜壓箱和一個圍繞手術(shù)床的塑料簾子做成的垂直單向流潔凈手術(shù)室。同年，在英國著名的查恩利醫(yī)生為了避免髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術(shù)室中應用的理論，即在手術(shù)床的上方用一塊帶小孔的天花板來產(chǎn)生垂直單向流，使經(jīng)過高效過濾器的潔凈氣流穿過帶小孔的天花板覆蓋手術(shù)區(qū)。后來又經(jīng)過各國醫(yī)學專家10多年的努力、改進和完善，其中包括手術(shù)服的型式改進和材質(zhì)的變革，使手術(shù)的感染率由過去的31%下降到1%以下。到1980年美國已建成潔凈手術(shù)部400多個；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術(shù)部100多個。

我國第一個潔凈手術(shù)室是1980年在黑龍江省人民醫(yī)院改建成功的。是一間水平單向流的潔凈室。1982年在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院新建了有13間非單向流潔凈手術(shù)室和潔凈輔房的潔凈手術(shù)部。開創(chuàng)了我國醫(yī)院的手術(shù)部大規(guī)模地采用低級別非單向流潔凈手術(shù)室的先例。接著1983年上海華山醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院也先后建造了垂直單向流的潔凈手術(shù)室。改革開放近20年是我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部大發(fā)展的時期，到現(xiàn)在已有1000多家醫(yī)院（大多在沿海發(fā)達的省市）建成了潔凈手術(shù)部。

 

 

潔凈手術(shù)部的建設標準

 

 

在1976年以前世界上還沒有一個專門的潔凈手術(shù)室的等級標準和建設標準，當時一般都參考美國宇航局（NASA）標準NHB 5340.2。1976年美國外科學會手術(shù)室環(huán)境委員會制訂了推薦性的標準，接著英國、法國、瑞士、日本等發(fā)達國家相繼都制訂了潔凈手術(shù)室的標準和有關(guān)規(guī)范。在我國1996年頒布了“軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設技術(shù)標準”；2000年頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設標準”，2002年又頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 50333-2002。

 

表1.美國宇航局（NASA）標準NHB 5340.2

 

 

表2.美國外科學會手術(shù)室環(huán)境委員會推薦標準（1976年）

手術(shù)室級別	懸浮菌允許濃度	應用場合
Ⅰ	35個/ m3（1個/英尺3）	潔凈手術(shù)（人工器官移植）
Ⅱ	175個/ m3（5個/英尺3）	準潔凈手術(shù)
Ⅲ	700個/ m3（20個/英尺3）	一般手術(shù)

 

表3.  日本手術(shù)室分級和設計要求（HEAS－02－1998）

表4.瑞士、英國手術(shù)室菌落標準

手術(shù)室級別	瑞士標準SKI（1987） 懸浮菌允許濃度（個/ m3）	英國標準DHSS（1983，1986） 懸浮菌允許濃度（個/ m3）
Ⅰ	10	20
Ⅱ	200	180
Ⅲ	500	/

 

我國潔凈手術(shù)部用房分級如下（醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB 50333-2002）：

表5. 潔凈手術(shù)室分級

表6.主要潔凈輔助用房分級

等 級	輔助用房名稱
Ⅰ	需要無菌操作的特殊實驗室
Ⅱ	體外循環(huán)灌注準備室
Ⅲ	刷手室、消毒準備間、預麻室、一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護士站、潔凈走廊、重癥護理單元（ICU）
Ⅳ	恢復（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊、

 

表7. 潔凈手術(shù)室的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）

 

 

表8.潔凈輔助用房的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）

注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號數(shù)值。細菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。

 

表9.潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標

 

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