層流潔凈手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)的注意點(diǎn)

　手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)包括空氣、物體表面、工作人員的手、無菌物品監(jiān)測(cè)及化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)、高壓鍋監(jiān)測(cè)等。每月做好監(jiān)測(cè)工作，對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　1 空氣采樣監(jiān)測(cè)

　　1.1 普通手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè) 要求30m 2 以上的手術(shù)間設(shè)置5個(gè)點(diǎn)，分別為東、西、南、北、中;30m 2 以下的手術(shù)間設(shè)置3個(gè)點(diǎn)，以對(duì)角線位置放置。放置高度為0.8～1.5m，距墻面1m。監(jiān)測(cè)時(shí)注意點(diǎn):（1）監(jiān)測(cè)是在消毒后使用前、靜態(tài)環(huán)境下完成的，這樣取樣結(jié)果才能與規(guī)定值比較，否則將達(dá)不到消毒標(biāo)準(zhǔn)。（2）放置培養(yǎng)皿的部位要鋪無菌巾，平皿的蓋打開時(shí)要扣在平皿的邊沿上，操作時(shí)雙手或手指不可跨越無菌區(qū)（平皿），放置時(shí)由里到外，收回時(shí)則由外到里，注意平皿的底要向下蓋在平皿蓋上。（3）注明放置時(shí)間5min或15min，以便 計(jì)算 準(zhǔn)確的菌落數(shù)/m 3 ，因?yàn)闀r(shí)間不同，細(xì)菌的沉降數(shù)量也不同，所以必須注明時(shí)間。

　　1.2 凈化層流手術(shù)間空氣監(jiān)測(cè) 要求百級(jí)手術(shù)間放置培養(yǎng)皿共23個(gè)，其中手術(shù)區(qū)放置9個(gè)，有一個(gè)對(duì)照，均勻擺放;周邊區(qū)放置14個(gè)，一個(gè)對(duì)照，均勻擺放手術(shù)間四邊。萬級(jí)手術(shù)間放置培養(yǎng)皿9個(gè)，手術(shù)區(qū)4個(gè)，周邊區(qū)5個(gè)，分別都有一個(gè)對(duì)照，放置時(shí)間30min。

　　1.2.1 層流手術(shù)間空氣的潔凈度優(yōu)于普通手術(shù)間 層流手術(shù)間不需要進(jìn)行空氣消毒，是靠空氣循環(huán)過濾除菌的，所以空氣培養(yǎng)時(shí)必須層流開放30min后才能進(jìn)行，也就是說，30min后達(dá)到空氣凈化要求，才可以手術(shù)。其他標(biāo)準(zhǔn)與普通手術(shù)間相同，但標(biāo)準(zhǔn)不同，百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)有不同標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)也不相同，同時(shí)需做回風(fēng)口的消毒與檢測(cè)。

　　1.2.2 層流手術(shù)間的溫度與濕度要保持一定的標(biāo)準(zhǔn) 溫度保持在22℃～25℃，濕度保持在36%～40%，濕度太高，細(xì)菌易生長，對(duì)層流系統(tǒng)不利。

　　2 工作人員手的采樣

    2.1 采樣要求 要求五指并攏，用5ml棉拭子鹽水試管取樣，一只手的五指往返兩次涂抹各一次，共30cm 2 。工作人員手細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm 2 ，消毒后的手無細(xì)菌生長。

    2.2 注意事項(xiàng) 手的消毒是檢測(cè)無菌操作的步驟之一，首先指甲不能過長，刷手要嚴(yán)格按時(shí)間要求進(jìn)行，不能省略步驟;工作人員的手接觸病人前后也要清洗消毒;細(xì)菌培養(yǎng)后的結(jié)果及時(shí)與當(dāng)事人反饋，不合格者要重新檢測(cè)，并檢查刷手過程。

    3 無菌物品采樣

    3.1 分類 包括高壓滅菌物品，一次性無菌物品及一些止血類的物品等。

　3.2 注意事項(xiàng)

    3.2.1 高壓滅菌物品 必須每包有3M膠帶及包內(nèi)化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，取樣時(shí)一般為2cm 2 的器械或敷料，棉拭子涂抹。注意器械要同時(shí)檢測(cè)乙肝表面抗原陽性是否存在，植入人體的植入物如股骨頭，同時(shí)做芽孢檢測(cè)并留檔。

    3.2.2 一次性滅菌物品 使用前先做細(xì)菌培養(yǎng)， 方法 是取無菌物品原包裝送細(xì)菌室檢驗(yàn)，合格后方可使用，同時(shí)要檢查外包裝的滅菌標(biāo)志及滅菌時(shí)間。

    3.2.3 及時(shí)吸取醫(yī)生反饋意見 如病人術(shù)后有發(fā)燒情況或有感染情況，要立即查找原因。如懷疑止血材料―明膠海綿不合格，必須將全部的止血材料作細(xì)菌鑒定，找出不合格者，立即停用，換品種;如有的醫(yī)生懷疑引流管有 問題 ，要馬上進(jìn)行鑒定，并且要連續(xù)做兩次以上，確實(shí)沒有問題及時(shí)與醫(yī)生反饋意見，再找其他原因。

　　4 消毒液的監(jiān)測(cè)使用

　　無菌針抽1ml消毒液送檢，使用中消毒液≤100cfu/ml為正常，但是手術(shù)室內(nèi)使用的滅菌劑如2%戊二醛的標(biāo)準(zhǔn)必須無細(xì)菌生長，每周做測(cè)試紙監(jiān)測(cè)，每月細(xì)菌培養(yǎng)，每周更換消毒液一次。其他含氯制劑應(yīng)每日配置，每天檢測(cè)。

    5 高壓滅菌鍋的監(jiān)測(cè)

    5.1 每鍋必須有工藝監(jiān)測(cè) 記錄滅菌壓力、時(shí)間，留點(diǎn)溫度計(jì)，3M膠帶變色情況。

　　5.2 每月生物監(jiān)測(cè) 耐熱脂肪桿菌芽孢放在標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)，每包兩片。二層鍋為三點(diǎn)，分前下、后下、中上，滅菌后送檢。如果平時(shí)鍋內(nèi)有濕包現(xiàn)象或其他異常時(shí)，要立即找有關(guān)人員檢修，以確保正常使用，大修后或新鍋使用前，要及時(shí)做生物監(jiān)測(cè)。

    6 內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)

    分無菌內(nèi)鏡如腹腔鏡、膽道鏡等，消毒內(nèi)鏡如支氣管鏡、食管鏡等。滅菌內(nèi)鏡要求滅菌徹底，每月監(jiān)測(cè);消毒內(nèi)鏡每季度監(jiān)測(cè)一次，消毒后干燥保存，防止病原微生物的生長。總之，取樣的目的是檢測(cè)消毒滅菌效果，但不注意無菌操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將會(huì) 影響 結(jié)果的判斷，所以只有正確的掌握檢測(cè)方法，嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，才能了解監(jiān)測(cè)的真正情況，并正確 分析 與采取對(duì)策。