近些年來負(fù)壓隔離病房的建設(shè)在我國發(fā)展很快，但由于過去我國一直沒有負(fù)壓隔離病房的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)和建造不可避免地存在一些問題。本文以四川省某醫(yī)院整個(gè)負(fù)壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對(duì)象，結(jié)合合理的平面布局分區(qū)、相鄰區(qū)域及房間之間的壓差控制、過濾器的合理配置以及氣流組織形式的控制等措施來完成該醫(yī)院隔離病房區(qū)的空調(diào)設(shè)計(jì)。

1、建筑平面

 

圍繞將整個(gè)負(fù)壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對(duì)象這一核心設(shè)計(jì)思路，在平面布局上遵循“功能符合、流程短捷、潔污分明、分區(qū)合理”的設(shè)計(jì)原則，在與該醫(yī)院反復(fù)溝通后最終達(dá)成以下共識(shí)：

 

１）負(fù)壓隔離病房區(qū)獨(dú)立設(shè)置在東南側(cè)盡頭，自成一區(qū)，盡量減少干擾，便于隔離與管理。

 

２）負(fù)壓隔離病房均按雙人間設(shè)計(jì)，每間負(fù)壓病房單獨(dú)配置一個(gè)緩沖前室與衛(wèi)生間，另包括相應(yīng)的醫(yī)護(hù)走廊、醫(yī)生辦公室、治療室、護(hù)士站、污洗消毒間等輔助用房，吊頂高度均為2.8ｍ。

 

３）將整個(gè)隔離病區(qū)劃分為半污染區(qū)和污染區(qū)。醫(yī)護(hù)人員、病人、潔凈物品及污物的走向科學(xué)、合理，杜絕任何交叉感染，體現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)特點(diǎn)。

 

其中半污染區(qū)包括：病房與內(nèi)走廊之間的緩沖區(qū)、醫(yī)護(hù)人員走廊、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士站等區(qū)域；

 

污染區(qū)包括：隔離病房、衛(wèi)生間、病人走廊以及污洗消毒間。以往一般把隔離病區(qū)劃分為三區(qū)即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，其中清潔區(qū)主要包括醫(yī)護(hù)走廊、醫(yī)生辦公室、治療室、護(hù)士站等輔助用房，但該負(fù)壓病房的清潔區(qū)主要指除了隔離病房區(qū)之外的區(qū)域，隔離病區(qū)內(nèi)部無清潔區(qū)。

 

４）不同區(qū)域跨區(qū)即病房入走廊與走廊至外界之間設(shè)置緩沖室，降低人員進(jìn)出、門開關(guān)及相連房間由于溫差的動(dòng)態(tài)變化而造成的污染物擴(kuò)散，大大提高動(dòng)態(tài)隔離能力。從圖１可以看到，病人走廊、醫(yī)護(hù)人員走廊與隔離病區(qū)外的清潔區(qū)之間分別設(shè)置緩沖走廊１、緩沖走廊２；每個(gè)病房與醫(yī)護(hù)人員內(nèi)走廊之間都設(shè)置了緩沖間。

圖１ 隔離病區(qū)平面圖

 

５）除消防安全門外，區(qū)域內(nèi)門均向壓力高的一面開啟，可增加門的密閉性。根據(jù)隔離病房區(qū)內(nèi)部污染程度的不同來確定門的開啟方向，比如衛(wèi)生間門應(yīng)向病房門一側(cè) 開啟。 此處主要借鑒《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》中潔凈室內(nèi)的密閉門應(yīng)朝空氣潔凈度較高的房間開啟這一要求。而消防疏散門必須滿足消防要求，向疏散通道方向開啟。

 

６）負(fù)壓隔離病房的位置設(shè)計(jì)充分考慮到自然采光，再利用通透玻璃隔斷，可一定程度緩解病人的壓抑與不安，有助于治療效果。一般情況下病人需要在隔離病房呆一段時(shí)間，在此期間病人的情緒對(duì)治療的效果影響很大，病人如果一直處于壓抑與不安狀態(tài)不利于康復(fù)。為此，在６個(gè)負(fù)壓病房的位置設(shè)計(jì)時(shí)，充分利用了自然光甚至自然景觀，吊頂高度設(shè)置2.8 ｍ 也有這方面因素的考慮。

2、空調(diào)系統(tǒng)

 

室內(nèi)外設(shè)計(jì)參數(shù)

 

夏季空調(diào)室外計(jì)算干球溫度 35.2 ℃，空調(diào)室外計(jì)算濕球溫度 26 ℃，大氣壓力 95920Ｐａ；冬季空調(diào)室外計(jì)算溫度 -8 ℃，空調(diào)室外計(jì)算相對(duì)濕度67％，大氣壓力 97870Ｐａ。

 

污染區(qū)及半污染區(qū)夏季空調(diào)室內(nèi)設(shè)計(jì)溫度為24～28℃，相對(duì)濕度為45％～65％；冬季空調(diào)室內(nèi)設(shè)計(jì)溫度為18～22 ℃，相對(duì)濕度為 35％～55％。

 

空調(diào)系統(tǒng)劃分

 

半污染區(qū)、污染區(qū)分別設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)：６間負(fù)壓病房均采用一拖一形式，各采用一套全空氣系統(tǒng)；半污染區(qū)獨(dú)立采用一套全空氣系統(tǒng)；病人走廊只考慮排風(fēng)系統(tǒng)；４，５，６號(hào)負(fù)壓病房需要切換到全新風(fēng)運(yùn)行（空調(diào)系統(tǒng)原理圖見圖２，空氣處理機(jī)組的換氣次數(shù)見表１），以滿足隔離烈性傳染病人的需要。

 

空調(diào)系統(tǒng)性能和特性

 

１）空調(diào)系統(tǒng)采用全空氣系統(tǒng)，與頂棚采用風(fēng)機(jī)盤管相比，能夠避免凝結(jié)水的積存帶來的二次污染、漏水及噪聲等問題。

 

２）６間負(fù)壓病房均采用一拖一形式，每個(gè)負(fù)壓病房獨(dú)立循環(huán)，不但使用更加靈活、節(jié)能，而且能夠避免或減少病人之間的交叉感染。

 

３）空調(diào)系統(tǒng)24ｈ運(yùn)行，夜間風(fēng)量可切換到低擋運(yùn)行，以免打擾病人休息。

 

４）１，２，３號(hào)負(fù)壓病房采用自取新風(fēng)形式，且可切換為全新風(fēng)供給，以滿足烈性傳染病人治療與隔離需要。

 

５）空調(diào)機(jī)組采用單進(jìn)風(fēng)離心風(fēng)機(jī)，以滿足小風(fēng)量高靜壓的要求。

 

６）空調(diào)機(jī)組與排風(fēng)機(jī)聯(lián)鎖控制。

 

７）病人走廊只設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，不考慮空調(diào)系統(tǒng)，以達(dá)到節(jié)能的目的。

 

８）送風(fēng)口布置在房間的一側(cè)，與病床相對(duì)，使醫(yī)護(hù)人員處于上風(fēng)側(cè)，排風(fēng)從病床一側(cè)排出。

 

 

空調(diào)控制措施

 

對(duì)于負(fù)壓隔離病房所需要采用的空調(diào)控制措施主要從以下方面著手：各區(qū)之間采用一定的壓差控制；用空氣過濾的物理方法有效清除空氣中細(xì)菌及病毒，以送入清潔空氣；依靠室內(nèi)氣流組織及送風(fēng)量，稀釋和排走室內(nèi)污染物。

 

1）壓差控制

 

壓差控制的主要目的在于防止污染物由污染區(qū)擴(kuò)散到清潔區(qū)，使?jié)嵨蹍^(qū)域之間形成合理氣流且定向流動(dòng)，通過調(diào)節(jié)送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量之間的差值來實(shí)現(xiàn)（壓差設(shè)計(jì)值詳見圖１）。從圖１可以看出，除與清潔區(qū)相通的緩沖走廊 １、緩沖走廊２保持10Ｐａ正壓外，其余房間均為負(fù)壓。

 

負(fù)壓程度由高到低依次為衛(wèi)生間、負(fù)壓隔離病房、病人走廊、緩沖間、醫(yī)護(hù)走廊、醫(yī)生辦公室。這也有別于以往負(fù)壓病房的設(shè)計(jì)，應(yīng)該以整個(gè)負(fù)壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對(duì)象，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行壓差控制，更有利于防止污染物的擴(kuò)散。有壓差要求的相鄰場所，在相通的門口目測高度安裝微壓差計(jì)。

 

2）空氣過濾

 

負(fù)壓隔離病房送風(fēng)符合 ＤＮ11／409—2007《醫(yī)院感染性疾病科室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量要求》的要求，送風(fēng)口采用初阻力僅為 20Ｐａ的超低阻高中效過濾器；半污染區(qū)、緩沖間（緩沖間換氣次數(shù)取 60ｈ－１）送風(fēng)口均安裝高效過濾器；負(fù)壓隔離病房內(nèi)的回風(fēng)與排風(fēng)以及衛(wèi)生間排風(fēng)均安裝可安全拆卸的零泄漏高效回（排）風(fēng)裝置；負(fù)壓病房輔助區(qū)即半污染區(qū)的回風(fēng)口同樣采用超低阻高中效過濾器。

 

3）氣流組織

 

負(fù)壓隔離病房內(nèi)采用上送下側(cè)回的氣流組織，室內(nèi)送風(fēng)先經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員再流向患者，最后由排風(fēng)口排出，形成定向合理的氣流流動(dòng)，保證病人呼出的污染物快速有效地排除。應(yīng)盡量避免出現(xiàn)死區(qū)、氣流停滯和送排風(fēng)短路等情況；同時(shí)還要考慮為病人提供舒適的休息環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供健康的工作環(huán)境。病房主送風(fēng)口設(shè)于病床邊醫(yī)護(hù)人員站位頂棚處，次送風(fēng)口設(shè)于病床床尾頂棚處。由于是雙人病房，故送風(fēng)口集中于兩床之間布置，有利于控制污染傳播。

 

針對(duì)以空氣為傳播媒介的傳染病毒的特性，提出以整個(gè)負(fù)壓隔離病房區(qū)作為污染受控隔離對(duì)象設(shè)計(jì)的思路和特點(diǎn)，再結(jié)合合理的平面布局分區(qū)、相鄰區(qū)域及房間之間的壓差控制、過濾器的合理配置以及氣流組織形式的控制等措施來提高負(fù)壓隔離病房的隔離能力。