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2017年2月26日，北京大學國際醫(yī)院手術部磁共振復合手術室開機典禮隆重舉行。它的投用將為神經外科醫(yī)生在治療腫瘤、血管疾病和其他腦內疾病提供先進的途徑，為神經外科疑難重癥的診治奠定基礎。

眾所周知，磁共振設備在醫(yī)院當中可謂“院之重器”，術中磁共振就更為重要。目前，高場強術中磁共振全世界有119臺，中國國內處在使用狀態(tài)的只有11臺。據(jù)悉，在北京市范圍內只有少數(shù)幾家單位配置了術中磁共振技術，北京大學國際醫(yī)院是最新安裝并開機的一家。

目前國內磁共振復合手術室建設的比較少，可參考的建設經驗并不多，北京大學國際醫(yī)院磁共振復合手術室建設過程中經過不斷學習和探索，總結了一些寶貴的經驗，希望能給業(yè)界建設者們提供一些有價值的參考。

磁共振復合手術開展實景

磁共振復合手術室是磁共振設備與手術室的有機結合，因此其選址必須滿足手術部和磁共振設備兩者的要求。手術部選址應避開污染源，不宜布置在建筑物的首層和高層建筑的頂層。磁共振設備機房的選址必須保證運行中既沒有外部的干擾而影響磁場的均勻性和系統(tǒng)的正常運行，也要保證人員的安全和其他敏感設備的功能不受磁場的影響。

外界的干擾因素分為靜態(tài)干擾和動態(tài)干擾，靜態(tài)干擾一般為鐵磁物體如鋼筋、鋼結構等的干擾；動態(tài)干擾一般為移動的鐵磁物體如汽車、火車、電梯等的干擾；另外電磁場（如電流流過電纜電線、電動機、變壓器等）也能對磁場產生影響。因此，選址時應盡量避開這些干擾源。

目前，磁共振復合手術室有兩種選址方案，一種是其設置與放射科內，房間設置為潔凈用房，兼顧普通患者和手術患者使用磁共振設備，提高磁共振設備利用率。另一種方案是將其布置在手術部內，專于手術患者，潔凈用房由手術部統(tǒng)一管理。北京大學國際醫(yī)院采用后者方案。

磁共振復合手術室基本用房包括手術室、磁體間、控制室和設備間。手術室設計為Ⅰ級潔凈手術室，磁體間設計為Ⅱ級潔凈輔助用房，控制室設計為Ⅲ級潔凈輔助用房。磁共振復合手術室建設涉及多個專業(yè)，尤其凈化工程和電磁屏蔽工程在醫(yī)院建設中都是極其復雜的工程，專業(yè)性都特別強。

一機雙室平面圖

由于手術室吊頂上方安裝有鋼結構及磁共振設備軌道，整個頂面被分割成三部分，所以送風裝置不能像普通Ⅰ級潔凈手術室整體形式的，只能采用三段拼接。因為磁共振設備對對房間內鐵磁性材料的應用限制，所以空調管道及閥部件材質均采用不銹鋼材質。

上文提及磁共振復合手術室選址時應考慮手術室內部和外部的干擾，有效降低干擾的措施就是房間設置電磁屏蔽，電磁屏蔽施工工藝多采用模塊拼裝，即將銅板固定在木框架上，按照需求尺寸制作成模塊板，然后再逐塊拼裝。模塊之間采用螺栓固定，縫隙焊接。這種結構形式的屏蔽室可以拆卸與組裝，工廠化預制，現(xiàn)場施工周期短。

通風管道穿越屏蔽體處設置波導，氣體、消防管線穿越屏蔽體處設置截止波導管，以最大限度保證屏蔽效能；電氣及網(wǎng)絡線纜進入屏蔽體前還應設置濾波器，以降低干擾。

電磁屏蔽工程施工區(qū)域的最終完成土建地面整體要求負30mm，平整度整體誤差要求1 m2＜3mm，在此基礎上在施做防潮層、絕緣層和橡膠地材面層。防潮層的作用是首先有助于房間內的防潮、特殊情況對下層影響，其次可以輔助性絕緣。

關于防潮層的材料我們認為原設備場地文件中標明SBS防水卷材的使用壽命存在一定問題，經與設備供方進行技術確認，最終采用比JS防水層更優(yōu)的聚合物水泥防水層（由聚乙烯薄膜隔離層、聚酯無紡布、聚合物水泥防水層等三層組成），其柔性、剛性、使用壽命及可靠性更佳。

絕緣層目前仍需尋找更好的材料，目前采用的是PVC板，雖然滿足絕緣性能，但是整板拼接的水平度及拼縫處的處理仍存在質量隱患，極易影響地面面層的平整度。

磁共振復合手術室區(qū)域原結構設計活荷載標準值為5KN/㎡，但磁共振設備安裝技術要求結構設計活荷載需要達到8KN/㎡，且磁共振設備需要安裝空中軌道。針對以上需求，經過結構設計專業(yè)復核，決定采取增設鋼結構方案，具體方案為鋼結構采用4根KL與2根GDL，KL與原結構柱采用M24螺栓與化學植筋進行連接，KL與GDL采用M20摩擦型高強螺栓進行連接。磁共振設備在此鋼結構基礎上安裝設備滑行軌道。

鋼結構平面圖

因為磁共振設備對房間內鐵磁性材料的應用限制，所以手術室內墻面龍骨采用不銹鋼材質，墻面板和頂面板裝飾材料均采用不銹鋼材質的快裝集成板。地面采用橡膠材質。室內其他設施與普通手術室配置標準相同。

磁體工作時交流電會對成像質量造成一定影響，所以要求磁共振設備工作時盡量關閉電源，降低對成像質量的影響。但磁體掃描時需保證一定的照明，所以一般采用直流照明燈。正常手術時，采用交流照明燈。當磁體移動到手術室內時，所有交流燈關閉，所有的直流燈同步打開，同時滿足了房間照明和磁體掃描的環(huán)境要求。

由于手術室位于三層，垂直運輸方案一般是在設備吊裝孔洞外搭建臨時平臺，平臺上部鋪設鋼板與室內地面齊平，以便磁體的吊裝和運輸。但由于北京大學國際醫(yī)院手術室吊裝孔洞下方為急診部急救入口雨棚，如果采用上述方案必須拆除雨棚，考慮影響較大。這給磁體的垂直運輸帶來了很大困難。后經過多次論證最終決定采取吊裝平臺整體吊裝的方案，避免了雨棚的拆除。

核磁設備需要吊裝運輸?shù)浇ㄖ炔?，就必須預留吊裝孔，其尺寸應根據(jù)設備要求進行確定，其位置要結合運輸路線確定。北京大學國際醫(yī)院將磁共振復合手術室附近外窗作為預留洞口，其尺寸為3000mm*3000mm。

在最初醫(yī)療規(guī)劃時已確定了設備房間及運輸動線，所以運輸通道下方的樓板和梁都進行了加固。磁共振設備的安裝是采用地坦克將其運到指定位置，再通過液壓頂升裝置將磁體抬升至指定高度固定在滑行架上。然后再按照術中磁共振設備的安裝要求逐項安裝。

磁共振設備吊裝圖

磁共振設備安裝圖

磁共振設備安裝完成圖

盡管磁共振復合手術室建筑面積只占不到300m2，但各專業(yè)都有涉及，相關施工單位、配合部門繁多。

按部門分為：工程、物資、信息、機電、安保后勤；

按專業(yè)分為：凈化、屏蔽工程、數(shù)字化、信息弱電、車場、吊裝、保潔、調試。

根據(jù)該項目的復雜情況和重要程度，醫(yī)院要求每周組織項目協(xié)調會，明確負責部門及相關單位，當周務必落實會議事項，每半月將本項目進展情況上報院級會議。

項目前期編制的進度計劃應盡量客觀、合理。北大國際醫(yī)院在實際工作中，同樣會遇到技術、供貨及溝通協(xié)作問題，根據(jù)實際情況進行糾偏或延期。

以下為本項目實際進度概覽，與原預計工期相差1個月，基本滿足院方臨床使用需求。 

進度計劃時間表

實際工作中，交叉作業(yè)問題反映最突出的有三個階段，其一是凈化及屏蔽共同施工階段，其二是磁體進場前后階段，其三是設備裝機到試運行階段。

第一階段中，應著重將施工動線確定好，提前將潔凈走廊與污物走廊做好封閉，盡可能降低對手術區(qū)其他臨床工作的影響；另外在確保較高質量的前提下，應保證地面基層的施工進度，才能順利開展凈化裝飾及屏蔽施工。

第二階段中，應盡量在磁體進場前盡可能將凈化、屏蔽、機電暖通及裝飾工程的完成度提高；提前清理占用設備場地的物料、機具，并騰退周邊房間。

第三階段中，隨著最終地面鋪設完成，后續(xù)的保潔、空氣檢測、設備測試、數(shù)字化測試等各項工作都將開展，院方協(xié)作部門及臨床科室也會更多地參與進來，進入試運行、培訓周期。

磁共振復合手術室實景

磁共振復合手術室的建設需要從滿足磁共振設備安裝和使用的技術要求出發(fā)，結合手術室凈化工程的各專業(yè)標準來進行。規(guī)劃階段應確定各種醫(yī)療設備放置房間及運輸動線，設備運輸與安裝必須完全按照動線進行作業(yè)，嚴禁超載。核磁設備場地及運輸動線與結構設計息息相關。

如新建醫(yī)院，可采用雙框后期可拆卸內框設計，如現(xiàn)有原址則需審慎拆改外墻對建筑內外的改造影響程度再作決策。另外磁共振設備失超管路由和室外出口位置以及水冷機管線路由和室外機擺放位置也要在規(guī)劃階設計段確定好。