潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重中之重，在現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計建設(shè)過程中，如何制定一個切實可行的潔凈手術(shù)部設(shè)計方案，如何設(shè)計建設(shè)一個高標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部已是現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計者的一個重大課題。所以在潔凈手術(shù)部的設(shè)計過程中要結(jié)合相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，抓好重點部位的論證規(guī)劃和設(shè)計分析工作，使?jié)崈羰中g(shù)部真成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志和發(fā)展趨勢。

 

醫(yī)院的潔凈手術(shù)部是醫(yī)院建設(shè)中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是一個多功能、多學(xué)科交叉相容的系統(tǒng)工程，專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，所以，在現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計過程中要充分考慮醫(yī)院的整體規(guī)模、設(shè)計風(fēng)格、醫(yī)療流程等因素，重點對潔凈手術(shù)部的具體選址、凈化系統(tǒng)等方面因素進(jìn)行設(shè)計。本文結(jié)合溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新院區(qū)潔凈手術(shù)部的實踐經(jīng)驗，對如何做好潔凈手術(shù)部的設(shè)計工作，使現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計走出誤區(qū)，提出一些體會與大家交流，希望能給大家一些啟發(fā)。

 

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新院區(qū)

潔凈手術(shù)室的概況

 

 

 

 

潔凈手術(shù)部位置設(shè)于醫(yī)院醫(yī)技部分的三層，其凈化設(shè)備機(jī)房設(shè)在醫(yī)技的四層，空調(diào)采用獨立冷熱源的四管制凈化中央空調(diào)形式，凈化手術(shù)部的總面積為11420㎡。手術(shù)部設(shè)有43間手術(shù)室及相關(guān)功能用房，其中Ⅰ級手術(shù)室6間；Ⅲ級手術(shù)室37間（含正負(fù)壓切換、門診、腔鏡、骨科、腔鏡、普外等）。同時潔凈手術(shù)部分成三個區(qū)域，以便日常的運(yùn)行維護(hù)，其中一區(qū)為OR1~OR13，二區(qū)為OR14~OR26，三區(qū)為OR27~OR43，每個區(qū)域可獨立控制，其中OR22~OR26為急診手術(shù)間，OR14~OR21為夜間或急診預(yù)備手術(shù)間，該區(qū)可單獨使用（表1）。

 

 

表1  潔凈手術(shù)部概況

 

潔凈手術(shù)部的選址要求

 

 

 

 

手術(shù)室對患者來說是進(jìn)行手術(shù)治療的場所，是整個醫(yī)院的核心部門之一，但手術(shù)室并不是一個獨立的部門，它與其他科室、部門有著密切的聯(lián)系，所以，在現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部的設(shè)計過程中建議遵循以下幾個要領(lǐng)。

①潔凈手術(shù)部的位置應(yīng)遠(yuǎn)離污染源。

②潔凈手術(shù)部在建筑平面中的位置應(yīng)當(dāng)自成一區(qū)或者獨占一層至兩層，應(yīng)盡量設(shè)在有設(shè)備層的下一層，而不宜設(shè)在底層，以防止其他部門人流、物流的干擾，并有利于創(chuàng)造和保持潔凈手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。

③手術(shù)室應(yīng)設(shè)在容易保持安靜、清潔，距離外科病房及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）相近的地方。

④手術(shù)室如果同時擔(dān)負(fù)門診急診手術(shù)，則應(yīng)盡量與門診急診部臨近，或有最短距離的直接通道，以免耽誤最佳的治療時機(jī)。

⑤因術(shù)中常需要化驗診斷、作病理切片，病人隨時都需輸血，因此手術(shù)部應(yīng)與實驗診斷科、病理科、影像診斷科、血庫等科室相近，以便及時得到支援。

⑥如果手術(shù)室的滅菌器械、敷料由醫(yī)院供應(yīng)室供應(yīng)，則手術(shù)室與供應(yīng)室應(yīng)該設(shè)有直接通道，以此來避免發(fā)生污染。

⑦手術(shù)部宜遠(yuǎn)離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工操作。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。

 

⑧在潔凈手術(shù)室里，手術(shù)房間應(yīng)集中布置在手術(shù)室的端頭，潔凈級別要求愈高的越靠盡端。這種安排的目的為了盡量減少人流、物流對手術(shù)的干擾，這一點與一般潔凈室的布置原則相一致。而手術(shù)室布置在手術(shù)部的中心部位，則可以便捷地與各輔助房間隨時進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。

⑨為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率及醫(yī)院的搶救能力，手術(shù)部與一些相關(guān)部門設(shè)于同一層面集中布置或設(shè)置專用的電梯來相互連接，構(gòu)成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，使手術(shù)部與相關(guān)部門保持便捷的通道聯(lián)系，如中心供應(yīng)中心、急救中心等部門。

 

潔凈手術(shù)室的設(shè)計要求

 

 

 

 

①在潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計中應(yīng)嚴(yán)格分離潔、污流線，區(qū)域劃分應(yīng)清晰明確，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的三通道線路，單向流程，潔污分流，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

②潔凈手術(shù)部的手術(shù)間數(shù)量配置：手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)按醫(yī)院床位總數(shù)計算，根據(jù)日本的小林氏經(jīng)驗：一般綜合性醫(yī)院：手術(shù)室數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.5～1.8）；特殊的、需要大量手術(shù)治療的醫(yī)院：手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.9～2.4）；醫(yī)院也可根據(jù)實際使用經(jīng)驗確定，但必須是不少于2間。

③凈化空調(diào)系統(tǒng)中所使用的末級過濾器，不允許用木制品，成品不應(yīng)有刺激性氣味，且送風(fēng)末級凈化設(shè)施不宜選用靜電空氣凈化裝置。

④潔凈手術(shù)部必須設(shè)有氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引三種氣源和裝置。

⑤為達(dá)到更強(qiáng)的搶救能力，手術(shù)室的形狀宜在接近正方形的長方形基礎(chǔ)上切去四個墻角把手術(shù)室做成八角形，建議一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7m～6m×6m～5m。

⑥為了方便使用和滿足功能，手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時所必需的設(shè)備和器具。如：麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械、電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。

 

潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)設(shè)計

 

 

 

 

1、潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)設(shè)計

潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)計時，在空調(diào)系統(tǒng)的劃分應(yīng)遵循以下原則：

 

①潔凈手術(shù)部區(qū)域宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng)。

 

②對于大面積的潔凈區(qū)域可采用多個凈化空調(diào)系統(tǒng)，易引起交叉感染的隔離手術(shù)室，應(yīng)為獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，特別是百級和千級等高級別手術(shù)室都應(yīng)“按間”獨立設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，即一個凈化空調(diào)系統(tǒng)對應(yīng)一間手術(shù)室，對于低級別手術(shù)室一個空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室也不宜多于四至五間。

 

③潔凈手術(shù)室應(yīng)與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，中央清潔大廳、復(fù)蘇室、清潔走廊、高級別手術(shù)間的準(zhǔn)備區(qū)、無菌室等輔房區(qū)域可以由一個單獨的空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，不應(yīng)與低級別手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)并為一個系統(tǒng)，這樣以保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時時處于受控狀態(tài)和避免手術(shù)室停止使用時系統(tǒng)能耗過大的現(xiàn)象。

 

④潔凈手術(shù)室應(yīng)采用局部集中送風(fēng)的方式，即把送風(fēng)口直接集中布置在手術(shù)臺的正上方。

2、潔凈手術(shù)部的凈化處理方法

手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制，要創(chuàng)造一個理想的無菌環(huán)境，潔凈手術(shù)部的設(shè)計過程中必須設(shè)有一系列的凈化處理方法。

①通過空氣過濾的物理方法有效清除送風(fēng)空氣中所有微生物粒子和塵埃，具體做法就是在新風(fēng)口、回風(fēng)口設(shè)初效過濾器，在新風(fēng)機(jī)、凈化主機(jī)的表冷段前設(shè)中效過濾段，在凈化房的送風(fēng)末端設(shè)高效過濾器；在排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)初中效過濾，防止室外空氣回流污染。

②依靠氣流技術(shù)有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)菌，使室內(nèi)，尤其是關(guān)鍵部位達(dá)到了高度無菌無塵的潔凈度。

③采用氣壓控制，實現(xiàn)整個手術(shù)部合理的氣流流向和有序的壓力梯度分布，防止外界污染侵入。

④以合適的溫濕度調(diào)節(jié)抑制細(xì)菌繁殖，降低人體發(fā)菌量。

⑤排除室內(nèi)有害氣體與廢氣，保持室內(nèi)空氣新鮮和良好的空氣品質(zhì)。

3、氣流組織設(shè)計

①潔凈手術(shù)室內(nèi)部凈化氣流組織形式一般采用非單向流氣流組織形式，其工作原理是依靠送入室內(nèi)的潔凈氣流與室內(nèi)空氣混合以稀釋室內(nèi)污染物濃度，把室內(nèi)污染物逐漸排出去，直至與室內(nèi)污染物的發(fā)生速率達(dá)到某種動態(tài)平衡。由于送入氣流為非單向流，只要出風(fēng)分布均勻，工作區(qū)無明顯渦流，室內(nèi)的污染物濃度分布相對較均勻。并隨換氣次數(shù)增大，污染物平均濃度降低，但當(dāng)換氣次數(shù)增大到某個界限時，室內(nèi)污染物濃度不易再有明顯下降，一般能達(dá)到的空氣潔凈度級別。

②非單向流潔凈手術(shù)室的氣流組織主要包括頂送下回和頂送頂回兩大類。為了保證凈化效果，潔凈手術(shù)室一般采用頂送下回；從節(jié)省建筑空間的角度來看，潔凈走廊、輔房和清潔走廊可以采用上送上回的氣流組織形式。沽凈度在1000級及以下的潔凈室，采用亂流的形式即可滿足要求，可以使送風(fēng)口下區(qū)域的潔凈度明顯改善。考慮到手術(shù)室需要保護(hù)的區(qū)域較小。因此，潔凈手術(shù)室一般采用手術(shù)區(qū)集中布置風(fēng)口的局部孔板送風(fēng)。

根據(jù)建筑空間的具體情況，高效過濾器可以位于靜壓箱內(nèi)的下部：如受到層高和不允許在室內(nèi)維修的限制時，可采用把過濾器布置在靜箱之外，一般位于靜壓箱側(cè)面，可單側(cè)或?qū)?cè)布置。為了減少二次污染，高效過濾器應(yīng)盡可能靠近靜壓箱。

③頂送下回的氣流組織。在潔凈手術(shù)單元中，手術(shù)間內(nèi)部主要采用頂送下回的氣流組織形式，就是在手術(shù)室的頂棚布置高效過濾器，在兩側(cè)距地面不超過500mm處布置回風(fēng)口，這樣能合理地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)細(xì)菌粒子的積聚，并通過合理的氣流組織迅速加以排出，保證室內(nèi)的潔凈度。而上送側(cè)回的方式使手術(shù)臺設(shè)置在手術(shù)室的中央?yún)^(qū)域，醫(yī)生及有關(guān)人員在手術(shù)臺的兩側(cè)，氣流由上部風(fēng)口送出，經(jīng)手術(shù)臺后再從兩側(cè)回，這樣能最大限度地保證手術(shù)臺的高度無菌程度。在手術(shù)室的正中、手術(shù)床的正上方設(shè)置不銹鋼送風(fēng)靜壓箱，其中千級手術(shù)室采用靜壓箱。 進(jìn)口的高效過濾器側(cè)布于靜壓箱四周，靜壓箱內(nèi)設(shè)有勻流孔板，具有很好的靜壓效果；以孔板方式送風(fēng)，使手術(shù)床及醫(yī)護(hù)人員所在的第一工作區(qū)直接籠罩在經(jīng)高效過濾器、孔板送出的潔凈氣流中。手術(shù)室的四角下方均設(shè)有阻尼回風(fēng)口，能順灰塵沉降方向迅速排除污染空氣，抑制二次揚(yáng)塵，回風(fēng)均勻，盡量減少渦流區(qū)。

 

潔凈手術(shù)部的設(shè)計誤區(qū)

 

 

 

 

在潔凈手術(shù)部的設(shè)計過程中，有很多的建設(shè)者容易走入設(shè)計的誤區(qū)，所以在此筆者有必要羅列出來，供廣大同仁借鑒。

1、氣流組織不合理

目前仍有許多凈化系統(tǒng)設(shè)計上采用上送上回氣流組織形式，但易造成送回風(fēng)氣流短路，致使被污染空氣不能及時被稀釋并排走，以使塵埃粒子數(shù)超標(biāo)，從一些凈化工程的潔凈度檢測分析來看，空氣潔凈度指標(biāo)易偏大。 而用上送下回氣流組織形式效果則要好許多，因此，在條件許可的情況下，應(yīng)盡量采用上送下回氣流組織形式。

2、管路風(fēng)閥布置偏少

在潔凈室內(nèi)需維持一定的正壓，是潔凈室與普通空調(diào)房間的重要區(qū)別，對于潔凈室壓差平衡是在滿足送風(fēng)量的前提下，通過調(diào)節(jié)房間回風(fēng)量或排風(fēng)量來實現(xiàn)，房間回風(fēng)量或排風(fēng)量的調(diào)節(jié)主要通過調(diào)節(jié)管路的風(fēng)閥實現(xiàn)的。然而，部分設(shè)計回風(fēng)閥布置偏少, 只在主管或少數(shù)支管上布置。因此，只能通過調(diào)節(jié)回風(fēng)口來實現(xiàn)潔凈室壓力。但由于回風(fēng)口調(diào)節(jié)風(fēng)量有限，室內(nèi)壓力很難控制，如果不在管路上對回風(fēng)量加以限制的話，易產(chǎn)生噪聲。建議從室內(nèi)壓力這方面考慮，合理設(shè)置管路回風(fēng)閥。

3、過濾器布置不當(dāng)

潔凈室通常是粗、中和高效三級過濾，系統(tǒng)中的中效過濾器安裝在風(fēng)機(jī)的正壓段，高效過濾器安裝在送風(fēng)末端、回風(fēng)口安裝中效或粗效過濾器。有的設(shè)計將中效過濾器移至新回風(fēng)混合段，這就會使機(jī)組的負(fù)壓段滲進(jìn)的空氣中的灰塵將全部由高效過濾器來負(fù)擔(dān)，從而降低了高效過濾器的使用壽命；有些凈化系統(tǒng)的中效過濾器和高效過濾器設(shè)在風(fēng)管內(nèi)，這勢必導(dǎo)致機(jī)組的保養(yǎng)困難；有些凈化系統(tǒng)的高效過濾器集中安裝在空調(diào)機(jī)的正壓出風(fēng)段，這使高效過濾器被吹破，導(dǎo)致潔凈房間的潔凈度受到嚴(yán)重影響。

4、機(jī)組選用不當(dāng)

空調(diào)凈化系統(tǒng)的阻力幾乎比一般空調(diào)系統(tǒng)的壓頭大一倍，隨著使用時間的延長，其阻力值還會出現(xiàn)增長。在系統(tǒng)的設(shè)計驗收中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)凈化空調(diào)機(jī)組選用不當(dāng)，風(fēng)機(jī)壓頭和風(fēng)量太小，無法滿足凈化空調(diào)系統(tǒng)的需要，建議選用風(fēng)機(jī)壓頭時, 粗效至高效過濾器的終阻力可按初阻力分別加50~150Pa來計算。另外，為了避免過濾器隨著時間的增長而阻力增加使?jié)崈羰绎L(fēng)量下降，可采用定風(fēng)量調(diào)節(jié)器來代替普通閥門，以自動補(bǔ)償過濾器增加阻力，保持風(fēng)量的恒定。

 

5、新風(fēng)量和回風(fēng)口設(shè)計不當(dāng)

在凈化的設(shè)計中新風(fēng)口偏小，使新風(fēng)量供給不足，使系統(tǒng)由于局部排風(fēng)及維護(hù)正壓造成的風(fēng)量損失得不到及時補(bǔ)償而使風(fēng)量不足，甚至?xí)斐墒覂?nèi)負(fù)壓。因此，在準(zhǔn)確計算新風(fēng)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)合理設(shè)計新風(fēng)口的尺寸和數(shù)量。有些潔凈室回風(fēng)口設(shè)計不合理，從而使室內(nèi)正壓過大，風(fēng)從門及傳遞窗高速壓出產(chǎn)生大量噪聲，又增加潔凈室的新風(fēng)需求及系統(tǒng)耗能。另外有些風(fēng)口不可調(diào)，也會造成室內(nèi)正壓難調(diào)，有些潔凈室內(nèi)甚至?xí)霈F(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象。因此，建議從氣流組織及回風(fēng)量這兩方面考慮，合理確定回風(fēng)口面積及數(shù)量，且回風(fēng)口應(yīng)可調(diào)，以便調(diào)節(jié)室內(nèi)正壓。

 

小結(jié)

 

潔凈手術(shù)室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重中之重，在現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計建設(shè)過程中，如何制定一個切實可行的潔凈手術(shù)部設(shè)計方案，如何設(shè)計建設(shè)一個高標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部已是現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計者的一個重大課題。潔凈手術(shù)部的建設(shè)涉及眾多學(xué)科的發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)院的方方面面，它體現(xiàn)了醫(yī)院的設(shè)施水平、服務(wù)質(zhì)量和管理水平，所以在潔凈手術(shù)部的設(shè)計過程中要結(jié)合相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，抓好重點部位的論證規(guī)劃和設(shè)計分析工作，使?jié)崈羰中g(shù)部真正體現(xiàn)出現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志和發(fā)展趨勢。