手術(shù)室醫(yī)護(hù)每日工作環(huán)境里存在著殘余的麻醉廢氣，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體組織健康的濃度。

 

專家指出，麻醉氣體對(duì)手術(shù)室工作人員的生育有不良影響，如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒，可影響遺傳（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響如白細(xì)胞減少癥等。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)（NIOSH）建議手術(shù)室環(huán)境中氧化亞氮不能超過(guò)25mg/L，鹵代麻醉藥不能超過(guò)2mg/L。

 

 

一

 

麻醉廢氣的危害及安全防護(hù)

 

麻醉廢氣污對(duì)人體有極大的危害。麻醉廢氣在體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對(duì)生育功能的影響等。

 

（1）對(duì)心理行為的影響：麻醉廢氣污染對(duì)手術(shù)室工作人員的心理行為，包括聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等產(chǎn)生影響，尤其在過(guò)去采用乙醚開(kāi)放式麻醉中影響明顯，手術(shù)室中彌漫的強(qiáng)烈的乙醚氣味刺激手術(shù)室工作人員的味覺(jué)，同時(shí)也產(chǎn)生困倦癥狀，其心理行為受到極大的干擾，乙醚開(kāi)放式麻醉技術(shù)的應(yīng)用使手術(shù)室麻醉廢氣污染的程度大為降低，基本消除了對(duì)心理行為的影響。研究表明，即使在無(wú)排放裝置的手術(shù)室，麻醉廢氣如N2O達(dá)6000mg/L和氟烷達(dá)10mg/L也不足以讓人員的心理行為產(chǎn)生影響。但手術(shù)室工作人員偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛不適等癥狀仍可能與手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染有關(guān)。

 

（2）慢性遺傳學(xué)影響：臨床普遍采用的鹵代類吸入麻醉藥絕大部分以原型隨呼吸運(yùn)動(dòng)排出，極少部分經(jīng)肝臟代謝為非揮發(fā)性氟代謝產(chǎn)物由尿排出，較短期的接觸使用，一般不致影響機(jī)體的健康。手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期接觸微量麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度。并可能產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳學(xué)影響（包括致突變、致畸和致癌作用）。

 

（3）對(duì)生育功能的影響：麻醉廢氣對(duì)手術(shù)室女性工作人員的生育功能影響，近年來(lái)備受關(guān)注。孕期婦女長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣環(huán)境，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)率增加、嬰兒畸形率增加或非自愿性不孕率增加等。不過(guò)對(duì)此觀點(diǎn)，學(xué)術(shù)界尚有不同觀點(diǎn)。

 

（4）其他影響：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期接觸微量麻醉廢氣可引起白細(xì)胞減少和肝、腎、腦病變。氧化亞氮還能抑制骨髓的造血功能。手術(shù)室工作人員出現(xiàn)的偏頭痛、散發(fā)性肝炎、肌無(wú)力、消化道和呼吸道疾病也可能與長(zhǎng)期吸入微量麻醉廢氣有關(guān)，但尚未在臨床上得到證實(shí)。

 

 

二

 

麻醉廢氣的管理與防護(hù)

 

手術(shù)中麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統(tǒng)，使用密閉良好的麻醉機(jī)減少泄露。根據(jù)麻醉種類及手術(shù)大小合理安排手術(shù)間，孕婦和哺乳期工作人員盡量不安排進(jìn)手術(shù)間工作。

 

（1）降低麻醉廢氣污染：降低手術(shù)室麻醉廢氣的污染，應(yīng)從造成麻醉廢氣泄露或污染的各個(gè)環(huán)節(jié)著手。主要包括：選用密閉性能好的麻醉機(jī)并進(jìn)行定期檢測(cè)，防止氣源管道漏氣。可采用低流量密閉式靜吸復(fù)合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發(fā)罐加藥的過(guò)程中防止麻醉藥散落等。提高手術(shù)室工作人員對(duì)麻醉廢氣污染問(wèn)題的重視，并加強(qiáng)責(zé)任責(zé)任制管理也是降低麻醉廢氣污染的重要環(huán)節(jié)。

 

（2）增加麻醉廢氣排污設(shè)備：改善手術(shù)室的通風(fēng)條件，將泄露的麻醉廢氣盡可能排放到室外；采用麻醉廢氣吸收器或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管道排放至室外是加強(qiáng)麻醉廢氣排污的有效措施；麻醉廢氣排除系統(tǒng)是目前最有效的排污設(shè)備，可使手術(shù)室麻醉廢氣的污染減少90%以上，也是現(xiàn)代手術(shù)室設(shè)計(jì)的重要組成部分。國(guó)內(nèi)有不少醫(yī)院的手術(shù)室已裝備了麻醉廢氣排除系統(tǒng)，但大多數(shù)手術(shù)室連麻醉機(jī)廢氣排放的簡(jiǎn)單設(shè)施都未得到落實(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)麻醉廢氣污染的重視以及排污設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。

 

（3）加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)：手術(shù)室工作人員當(dāng)中，年輕的女性護(hù)士占了大多數(shù)，手術(shù)室護(hù)士每日工作在殘余麻醉廢氣的污染環(huán)境當(dāng)中，工作時(shí)間國(guó)內(nèi)平均約為6.5h/d或更長(zhǎng)。除強(qiáng)調(diào)孕期或哺乳期婦女通過(guò)合理安排工作和休息以減少接觸麻醉廢氣外，還應(yīng)該通過(guò)加快手術(shù)室的工作效率，合理安排補(bǔ)休或采取工作崗位的輪換等措施，以盡量減少每一位工作人員在麻醉廢氣污染環(huán)境中的滯留時(shí)間。手術(shù)室麻醉廢氣對(duì)身體的危害尚未得到確切依據(jù)的證實(shí)，但并不能排除長(zhǎng)期接觸可能導(dǎo)致的潛在的致病危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種潛在危害可能具有遲發(fā)性，呈輕微緩慢發(fā)展，甚至到后代才會(huì)出現(xiàn)影響。因此采取預(yù)防和改善排污措施應(yīng)引起高度重視。長(zhǎng)期在手術(shù)室工作的人員，特別是女性工作人員應(yīng)對(duì)這些麻醉廢氣的污染和危害有清醒的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)。

 

 

三

 

其他廢氣的危害及安全防護(hù)

 

手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味，可引起煩躁、頭痛、頭暈。關(guān)節(jié)置換術(shù)中的骨水泥異味使人頭痛，甚至發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

 

防護(hù)措施：選擇產(chǎn)煙少、噪聲低的電刀。術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)生邊切割用吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。用真空離心攪拌骨水泥減少氣體揮發(fā)對(duì)人體的損害。