為了提高手術(shù)室的利用率，把負(fù)壓手術(shù)室設(shè)計為正負(fù)壓切換手術(shù)室的醫(yī)院較多。正負(fù)壓切換手術(shù)室一般設(shè)計為Ⅲ級，正壓時做非污染性Ⅲ級手術(shù)，負(fù)壓時做污染性手術(shù)，正負(fù)壓切換通過控制手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)量來實現(xiàn)。文章介紹了正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)計中出現(xiàn)的問題，結(jié)合實際經(jīng)驗，重點從手術(shù)室的平面布局流程、凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計等方面進(jìn)行分析，對正負(fù)壓切換手術(shù)室的設(shè)計提出了幾點建議。

在建設(shè)潔凈手術(shù)部時，進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或為傳染病患者進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)遵循傳染病管理辦法，為此，各醫(yī)院配備了負(fù)壓潔凈手術(shù)室。我們通過多年對潔凈手術(shù)部設(shè)計的經(jīng)驗及現(xiàn)場使用效果，研究了正負(fù)壓切換手術(shù)室在設(shè)計中存在的以下幾個問題并提出建議。

1正負(fù)壓切換手術(shù)室流程布局

防止感染要從醫(yī)院建筑設(shè)計整體著手，從平面布局階段就要考慮潔凈物品、污物及人員流向。為避免做污染手術(shù)時影響潔凈走廊，可以將正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)置在靠近換車間的地方，開辟一條專用通道，專供做污染手術(shù)的病人通過，或者將正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)在靠近污物電梯的位置，做污染手術(shù)的患者從污梯經(jīng)清潔走廊進(jìn)入手術(shù)室。

正負(fù)壓切換手術(shù)室在作為負(fù)壓手術(shù)室使用時，為了防止傳染性病毒擴散到其相鄰區(qū)域，以調(diào)節(jié)空氣壓差來控制氣流方向為主要手段，手術(shù)室對相通的相鄰間要保持最小-8Pa的靜壓差，從而實現(xiàn)對傳染病患者的隔離。為了更好地保護(hù)潔凈手術(shù)部其他區(qū)域，負(fù)壓手術(shù)室與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室。有的醫(yī)院所設(shè)的正負(fù)壓切換手術(shù)室只設(shè)置了緩沖前室（圖1），有的只設(shè)置了后室（圖2），這種設(shè)計方案存在著很大的傳染風(fēng)險，即當(dāng)人走出手術(shù)室會帶出部分有傳染性的空氣，其相鄰的區(qū)域就會受到污染。

圖1 帶前室的正負(fù)壓切換手術(shù)室

圖2 帶后室的正負(fù)壓切換手術(shù)室

正負(fù)壓切換手術(shù)室平面流程要潔污分流，手術(shù)室設(shè)置緩沖前室和后室（圖3）。緩沖前室內(nèi)設(shè)置感應(yīng)刷手池，以便醫(yī)生進(jìn)出手術(shù)室刷手，勤洗手是預(yù)防傳染傳播最重要的手段；后室設(shè)置污洗池，以便污物清洗處理，將感染的物品控制在最小的范圍內(nèi)。這種方案在很多實例中得到應(yīng)用，并且起到了很好的預(yù)防傳染的效果，越來越被使用方認(rèn)可。

圖3 帶前后室的正負(fù)壓切換手術(shù)室

2手術(shù)室與其前后室空調(diào)系統(tǒng)配置方案

在醫(yī)院建筑中，空調(diào)系統(tǒng)是防止病菌通過空氣傳播的重要措施，因而其設(shè)計與管理十分重要。手術(shù)部內(nèi)設(shè)有不同級別的空氣潔凈度區(qū)域，靠空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)來實現(xiàn)各個區(qū)域的不同潔凈度，通過控制室內(nèi)空氣壓力和氣流流向，防止污染區(qū)域空氣侵入，預(yù)防交叉感染。一般情況下，負(fù)壓手術(shù)室與前室的壓差為走廊>前室>負(fù)壓手術(shù)室，以維持由外向內(nèi)的氣流流向。正壓手術(shù)室與前室的壓差與之相反，氣流流向是從內(nèi)向外的。

從既能保證潔凈手術(shù)部整體控制，又能使?jié)崈羰中g(shù)室靈活使用方面考慮，正負(fù)壓切換手術(shù)室與前后室合用一個空調(diào)系統(tǒng)。當(dāng)手術(shù)室處在非工作狀態(tài)時，此系統(tǒng)停止運行，只保留新風(fēng)補充維持正壓運行，此時手術(shù)室內(nèi)對溫濕度要求較低，因此只需新風(fēng)通過過濾保持手術(shù)室內(nèi)潔凈無菌狀態(tài)即可，前后室小風(fēng)量送風(fēng)，減少了資源浪費。

有些空調(diào)設(shè)計公司把前室與潔凈走廊合用一個空調(diào)系統(tǒng)，后室與清潔走廊合用一個空調(diào)系統(tǒng)，這種設(shè)計方案主要是考慮到手術(shù)室專用送風(fēng)天花內(nèi)的高效過濾器與前后室所用的送風(fēng)單元的過濾器的阻力不同，會出現(xiàn)風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題?，F(xiàn)在市場上過濾器的種類繁多，只要設(shè)計師在選擇前后室所用過濾器時選擇與送風(fēng)天花的過濾器相同阻力的，就會解決風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題。

3正負(fù)壓切換手術(shù)室排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置

正負(fù)壓切換手術(shù)室性質(zhì)決定該手術(shù)室要配置兩套大小風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)。小風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內(nèi)污濁空氣，設(shè)上部排風(fēng)口，位置在患者頭側(cè)的頂部，這是手術(shù)室為正壓時的排風(fēng)口設(shè)置。手術(shù)室為負(fù)壓時，兩排風(fēng)系統(tǒng)同時開啟，患者為傳染病傳染源，應(yīng)盡量使經(jīng)過患者的空氣在下風(fēng)側(cè)，以最短的距離排走，以免醫(yī)生受到感染，從這點考慮，大風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在下部，送風(fēng)天花送出的風(fēng)遇地面后會有向上20cm～50cm的折射，所以排風(fēng)口最好設(shè)在高度為20cm～50cm、手術(shù)室長邊靠近患者頭側(cè)位置。

有些設(shè)計人員為正負(fù)壓切換手術(shù)室配置兩套排風(fēng)系統(tǒng)，兩套排風(fēng)系統(tǒng)共用一個上部排風(fēng)口，排風(fēng)口的位置在患者頭側(cè)，這種方案的弊端是，患者作為傳染源，會感染室內(nèi)的部分空氣，如果大風(fēng)量排風(fēng)口設(shè)為上部排風(fēng)口，患者感染的空氣會經(jīng)過醫(yī)生的頭部，給醫(yī)生帶來很大的健康隱患。

4循環(huán)空調(diào)機組與排風(fēng)機啟停順序

為了保證手術(shù)部有序的壓力梯度，防止交叉感染，正壓手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室循環(huán)空調(diào)機組與排風(fēng)機的啟停順序是不同的。正負(fù)壓手術(shù)室處于正壓狀態(tài)時，先開啟循環(huán)機組再開啟小風(fēng)量排風(fēng)機，先停排風(fēng)機，再停循環(huán)機組，手術(shù)室內(nèi)的正壓狀態(tài)不會中斷。正負(fù)壓手術(shù)室處于負(fù)壓狀態(tài)時，先開啟排風(fēng)機（兩排風(fēng)系統(tǒng)同時開啟），再開啟循環(huán)機組，先停循環(huán)機組，經(jīng)過一定時間延時（排走手術(shù)室內(nèi)的污染空氣），再停排風(fēng)機，新風(fēng)機組處于值班運行狀態(tài)，手術(shù)室又恢復(fù)正壓狀態(tài)。

有些設(shè)計人員在進(jìn)行正負(fù)壓切換手術(shù)室的控制設(shè)計時，由于疏忽沒有進(jìn)行循環(huán)空調(diào)機組與排風(fēng)機啟停順序的轉(zhuǎn)換，在進(jìn)行調(diào)試時才發(fā)現(xiàn)問題。如投入使用后才發(fā)現(xiàn)問題，使手術(shù)室內(nèi)的污染空氣外漏，感染手術(shù)部其他區(qū)域，將造成嚴(yán)重的后果。

小結(jié)

建立正負(fù)壓切換手術(shù)室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術(shù)的感染率，保護(hù)人員的健康，提高手術(shù)室利用率。從控制空氣傳染的角度來說，正負(fù)壓切換手術(shù)室的平面布局流程也起著主導(dǎo)性的作用，先進(jìn)的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計理念是建設(shè)潔凈手術(shù)室的關(guān)鍵。正負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)作為獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計，合理配置空調(diào)系統(tǒng)，避免能源浪費。我們應(yīng)在實際的建設(shè)過程中不斷探索，提倡節(jié)能，不斷完善正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)計，進(jìn)一步提高正負(fù)壓切換手術(shù)室的使用效果。