誰說醫(yī)療凈化工程公司十強才能建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室

手術(shù)室是醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。隨著醫(yī)療新技術(shù)和新的手術(shù)工具的不斷涌現(xiàn),帶動了手術(shù)量的迅猛上升。大部分醫(yī)院原有的老手術(shù)室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、裝備功能等方面已無法滿足新技術(shù)的應(yīng)用要求,同時人們對手術(shù)環(huán)境和手術(shù)質(zhì)量也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn),新建和改擴建的高標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室已成為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重點之一。如何利用新技術(shù)和新材料設(shè)計適合未來發(fā)展需求的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室,是現(xiàn)代醫(yī)院所應(yīng)考慮的問題。 

一.手術(shù)室的要求  

　　手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一,手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計的。 
　　手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室,除手術(shù)床、無影燈外,麻醉機、監(jiān)護、電刀以及自體血回收機、手術(shù)顯微鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術(shù)常用設(shè)備。隨著技術(shù)的發(fā)展,新的手術(shù)工具不斷涌現(xiàn),如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù)、導(dǎo)航設(shè)備、立體定位系統(tǒng)、手術(shù)機器人等微創(chuàng)手術(shù)輔助設(shè)備等,如此眾多的設(shè)備擁擠在手術(shù)室內(nèi),對設(shè)備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。 
　　另外,現(xiàn)在各家醫(yī)院分散建設(shè)的導(dǎo)管室、膀胱鏡室等,有些也是參照手術(shù)室要求建立起來的準(zhǔn)手術(shù)室。尤其是開展介入治療的導(dǎo)管室,基本上是嚴(yán)格按照手術(shù)室的規(guī)范管理和使用,這些科室廣義上說也是擴展的手術(shù)室。這些準(zhǔn)手術(shù)室在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設(shè),新建醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮這些科室與常規(guī)手術(shù)室間的布局安排。 
　　 
　　二.手術(shù)室感染控制原則 
　　 
　　防止和降低手術(shù)感染是手術(shù)室建設(shè)最基本的要求,感染控制的方法有:(1)通過術(shù)前備皮和術(shù)中對非手術(shù)區(qū)域的無菌覆蓋,減少患者自身感染;(2)對手術(shù)器具和物品的嚴(yán)格消毒或隔離,減少外源接觸感染;(3)降低空氣中的灰塵和微生物粒子,減少懸浮污染物的擴散感染;(4)使用抗生素。這是一種補救措施,其靠藥物去控制已發(fā)生的感染。 
　　我國目前普遍存在的問題是,只注重預(yù)防感染結(jié)果,而忽略了對感染的全過程控制。臨床表現(xiàn)是依靠大量抗生素來減少術(shù)后感染率,而對手術(shù)無菌過程缺乏嚴(yán)格控制。 
　　為減少抗生素的濫用,必須提高手術(shù)室潔凈水平,嚴(yán)格無菌操作和管理,加強對整個手術(shù)過程的控制,切斷所有可能的污染途徑(包括空氣),阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口進入人體,這是當(dāng)前醫(yī)院感染控制建設(shè)的發(fā)展方向。 
　　 
　　三.潔凈手術(shù)室標(biāo) 
　　 
　　潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于醫(yī)院建筑和采暖通風(fēng)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域,我國在此方面已經(jīng)建立起許多國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。比如:JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》,FL0106 YFB001-1995《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》,《潔凈室施工及驗收規(guī)范》等等。 
　　最新潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是建設(shè)部去年頒布實施的GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(下簡稱《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級、潔凈方法、建筑設(shè)計、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗收都進行了嚴(yán)格的規(guī)定和要求,對手術(shù)室的醫(yī)用氣體、配電、給排水和消防,甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無影燈、手術(shù)床、觀片燈、對講電話等)也都作了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)規(guī)范,按手術(shù)有菌或無菌的程度,手術(shù)間劃分成以下4類” 等級-手術(shù)室名稱-級別適用手術(shù)類型: 
　?、?特別潔凈手術(shù)室 100 關(guān)節(jié)置換、器官移植、心臟等外科手術(shù) 
　　Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 1000 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等手術(shù) 
　?、?一般潔凈手術(shù)室 10000 普通外科、婦產(chǎn)科等手術(shù) 
　?、?準(zhǔn)潔凈手術(shù)室30萬腸穿孔、腹膜炎、結(jié)核性膿腫等手術(shù) 
　　手術(shù)室潔凈度級別基本上是按照美國宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)對無菌手術(shù)室進行分類,例如100級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個,或每升空氣小于3.5個,我國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為小于3500個/立方米;1000級為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1 000個,或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個,依次類推。 
　　作為生物潔凈室,實際上是以細(xì)菌濃度來分級,強調(diào)潔凈度是減少細(xì)菌的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降細(xì)菌濃度來表示,I級手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個/30rain,Ф90皿(5個/立方米),相應(yīng)Ⅱ級手術(shù)室為0.75個/30rain,Ф90皿(25個/立方米),m級手術(shù)室為2個/30min,Ф90皿(75個/立方米),Ⅳ級手術(shù)室為5個/30rain,Ф90皿(175個/立方米),有關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)可參考《規(guī)范》。對于潔凈手術(shù)室工程驗收及檢測方法和程序,《規(guī)范》中也作了明確和詳細(xì)的要求。 
　　 
　　四.手術(shù)室布局 
　　 
　　手術(shù)室平面布局原則使功能流程合理、潔污流線分明(見圖1),以有利于減少交叉感染,有效地組織空氣凈化系統(tǒng),經(jīng)濟地滿足潔凈質(zhì)量。根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《規(guī)范》的要求,手術(shù)室應(yīng)按照3區(qū)2通道的原則布局(即手術(shù)區(qū),輔助區(qū),其它用房區(qū),潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道),術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過,術(shù)后污物從污物通道通過,這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時得到處理,從根本上減少交叉污染的可能性。合理安排人流和物流,使流線短捷,方便醫(yī)護人員的活動。這樣才能提高效率,有效防止交叉感染。建筑布局要簡潔,人流和物流不能搞得過于繁瑣、復(fù)雜。否則工作人員會棄之不用,如自由走動,更易造成污染。 
　　 
　　五.手術(shù)室的無菌設(shè)計 
　　 
　　手術(shù)室無菌設(shè)計涉及建筑和裝飾各個方面,如室內(nèi)裝修要求,滅菌方法,設(shè)施的自動控制等。但關(guān)鍵的是手術(shù)室內(nèi)空氣凈化處理,醫(yī)院手術(shù)環(huán)境必須采用空氣潔凈技術(shù),任何普通空調(diào)器都不得直接用于手術(shù)室。《規(guī)范》對不同級別手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)要求、潔凈間的氣流組織以及空調(diào)設(shè)備和部件材料的技術(shù)選擇都作了詳盡的說明。 
　　潔凈手術(shù)室的建設(shè)和使用是非常昂貴的,每簡潔凈手術(shù)室都要采用獨立設(shè)置的凈化空調(diào)機組,凈化系統(tǒng)至少設(shè)有三級空氣過濾,天花板集中送風(fēng)滿布率大于0.75,換氣次數(shù)20~36次/小時,對100級層流手術(shù)室工作面平均風(fēng)速要達(dá)到(0.25-0.35)m/s,最小新風(fēng)量60m3/h?人,以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等,這一切全都依賴巨大的電力消耗來支撐。潔凈程度越高,其建造成本、運行費用和能耗也越多。因此,潔凈手術(shù)室的建設(shè)要充分考慮到運行經(jīng)濟性和臨床有效性,是否需要建設(shè)高潔凈度的控制空間,如單向?qū)恿鳚崈羰中g(shù)室要全面慎重地進行論證。 
　　應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到,引發(fā)感染的途徑多種多樣,主要是接觸途徑,并非空氣途徑。空氣凈化措施只對預(yù)防患者感染具有潛在優(yōu)勢,并不能保證患者絕對不受感染。往往區(qū)域無菌程度越高、管理越嚴(yán)的手術(shù)室,病人通過直接接觸感染或醫(yī)生無菌操作不當(dāng)而引起感染的可能性越大。因此加強綜合無菌控制和管理,制定全過程、全方位的保障措施,也是無菌手術(shù)室建設(shè)的重要工作。 
　　 
　　六.可維修原則 
　　 
　　高級潔凈手術(shù)室在應(yīng)用中,不可避免地面臨設(shè)施維護及升級,醫(yī)療設(shè)備安裝等各種施工工程,如何對施工手術(shù)室進行有效隔離,從而不影響其他房間工作,也是手術(shù)部門設(shè)計必須考慮的問題。老式設(shè)計的手術(shù)室只要有一間手術(shù)室需要施工,就破壞了整個無菌系統(tǒng),造成整個手術(shù)部門都不能開展工作。眾所周知,醫(yī)院的手術(shù)室工作安排非常滿,很難安排整段時間進行維護性施工。我們曾有過這樣的經(jīng)歷,為在一間潔凈手術(shù)室內(nèi)懸掛1臺大屏幕監(jiān)視器,因需要破壞密封吊頂安裝吊架,一個簡單工程前后歷經(jīng)3周,實際工作時間不到1天。因此,如何從設(shè)計上保證今后使用中的可維修性也是手術(shù)室設(shè)計是否成功的重要因素,新潔凈手術(shù)室的建設(shè)應(yīng)盡量采用新型墻體和裝飾建材,既減少墻體占用面積,又便于風(fēng)道和各種水、電、氣管路以及放射防護的安裝與施工,今后維護和修理也可減少施工粉塵和垃圾,提高工作效率,降低對臨床工作的干擾和影響。 
　　根據(jù)國內(nèi)外成功手術(shù)室建設(shè)經(jīng)驗,設(shè)置手術(shù)室技術(shù)夾層是非常有效和必要的。雖然此會占據(jù)一個樓層的建筑面積,但對于安裝布置眾多送、回風(fēng)管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利,同時也便于安置各級潔凈間獨立或共用的設(shè)備機組,在手術(shù)層面不用預(yù)留相當(dāng)面積的機房等,提高手術(shù)室面積使用效率,縮短流線長度。其減少手術(shù)室吊頂內(nèi)施工的復(fù)雜性,大部分設(shè)備維護工作可以在夾層中進行,從而減少對手術(shù)室工作的影響。 
　　 
　　七.手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備 
　　 
　　隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備越來越多,特別是像心臟、顱腦、器官移植等大型手術(shù),不但對無菌環(huán)境要求高,手術(shù)中使用設(shè)備也非常多,除電動手術(shù)床、無影燈等基本裝備外,電刀、麻醉、監(jiān)護系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡、體外循環(huán)系統(tǒng)、除顫器、血液檢查分析系統(tǒng)、輸液裝置、自體血回收設(shè)備、X線影像設(shè)備,以及攝像教學(xué)系統(tǒng),信息系統(tǒng)等等,都要在手術(shù)間內(nèi)同時工作。合理布置設(shè)備并分配電源是設(shè)備安全應(yīng)用的基礎(chǔ)。我國目前大多數(shù)手術(shù)室設(shè)備都是安置在各種推車上,工作時這些設(shè)備圍繞著手術(shù)臺,僅機器電源線就會鋪滿一地。隨著醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展,各種新儀器還會不斷增加,僅以手術(shù)切割工具為例,從普通手術(shù)刀發(fā)展到高頻電刀,再到氬氣電刀、高頻等離子手術(shù)刀、激光手術(shù)刀、超聲手術(shù)刀、高壓噴水手術(shù)刀,還有冷凍手術(shù)刀和高溫手術(shù)刀等等,各種手術(shù)工具都具有獨特功能和作用,并且新工具的應(yīng)用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手術(shù)室應(yīng)該考慮把一些常用的設(shè)備懸掛安裝,以減少手術(shù)室地面的混亂。 
　　設(shè)備懸掛安裝我們過去很少考慮,主要是嫌安裝麻煩,需要進行手術(shù)室內(nèi)土木施工。這是因為手術(shù)室在建設(shè)時沒有考慮到懸掛安裝設(shè)備的需求,因而沒有設(shè)計必要的安裝結(jié)構(gòu)和設(shè)施。如果考慮到這些,手術(shù)室的天花板每隔65cm左右設(shè)一條高強度型鋼,型鋼下面朝室內(nèi)方向露出一條寬lcm的槽用于手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的安裝,2個側(cè)翼用于安裝吊頂,型鋼滿布天花板,如圖2所示(開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上)。 
　　有了剛性天花板,任何設(shè)備的懸掛安裝就變得比較容易,我們可以很方便地安裝滑軌,設(shè)備安裝在滑車上,用時拉過來,不用時推開,電氣線路走天花板上,不用在地面上拖來拖去。像常用的手術(shù)電刀、監(jiān)護設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝,減少手術(shù)室地面管線,以方便一些移動設(shè)備如X線機的進出和擺位。 剛性大花板的施工可能稍貴些,但與潔凈手術(shù)室整體造價相比并不算奢侈,目前可能比較困難的是異型型鋼的供應(yīng)問題,在此希望我國冶金工業(yè)界能夠盡快開發(fā)出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。 
　　 
　　八.手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng) 
　　 
　　手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測和報警裝置。問題是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多,電源消耗也變大,特別是大功率設(shè)備如一些激光器、X線機等對電源提出了更高的要求,連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾必須認(rèn)真考慮,每間手術(shù)室由一個隔離變壓器供電已不能滿足今后的應(yīng)用要求,應(yīng)該把大功率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開,使用獨立的隔離變壓器,手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)志來表示不同的供電單元。由于個別大功率設(shè)備使用三相電源,可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線箱,功率20kW以上,以備以后應(yīng)用需要。否則,在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源,將影響一些業(yè)務(wù)的開展。 
　　實際應(yīng)用中常見的一個問題是,所有手術(shù)室室內(nèi)電源都使用我國標(biāo)準(zhǔn)的扁三插單相插座,而進口設(shè)備大都配備歐式插頭。新機器到貨后,要么換插頭,要么配接線板,這都會降低電源連接的安全性。我國已經(jīng)成為世界重要的醫(yī)療器械產(chǎn)銷市場,我們也應(yīng)該建立自己的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),凡進口醫(yī)療電器產(chǎn)品,其電源接線必須符合我國的規(guī)范和要求。其產(chǎn)品在中國注冊,符合我國的國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是市場準(zhǔn)入條件之一,望有關(guān)部門能夠重視此問題。 
　　 
　　九.手術(shù)室信息系統(tǒng)、PACS等 
　　 
　　目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速,各類三維成像技術(shù)為手術(shù)計劃的制定和手術(shù)過程引導(dǎo)提供了豐富的工具?？梢韵胂笤诓贿h(yuǎn)的將來,現(xiàn)在常規(guī)的X光、CT機或MRI靜態(tài)的影像已無法滿足醫(yī)生的需要,因為他們要看動態(tài)的可轉(zhuǎn)動的三維立體影像,因此在手術(shù)室配置三維影像工作站將是遲早的事?，F(xiàn)在已經(jīng)進入臨床的立體定向裝置和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)都要求醫(yī)院提供患者的三維CT或MRI影像。因此,從發(fā)展角度看,手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶。無論醫(yī)院現(xiàn)在是否建立了PACS系統(tǒng),新建手術(shù)室一定不要忽略計算機網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),每間手術(shù)室都要預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口。 
　　另外,隨著介入人體的工具和人工植入物使用的增多,術(shù)中進行X光檢查的需求也不斷增加,比較大的手術(shù)部門將配備多臺術(shù)中透視用數(shù)字化移動式C臂X線機。C臂X線系統(tǒng)可立即獲得實時影像,并可進行任意角度攝影,工作效率高,對于只需要臨時拍片的患者,由于C臂X線系統(tǒng)工作時占地面積大,在手術(shù)環(huán)境中不方便推來推去,仍需要由相對小巧的移動拍片機完成。 
　　術(shù)中照相大多數(shù)醫(yī)院目前仍然通過放射科進行床旁照相的方式解決,其工作流程慢,效率低。隨著CR和DR技術(shù)應(yīng)用的普及,為大型手術(shù)部門專門配備移動照相設(shè)備和CR或便攜式子板DR系統(tǒng)已成為可能。如果術(shù)中照相應(yīng)用本地CR/DR系統(tǒng),拍照完后立即可獲得圖像,大大提高工作效率,縮短手術(shù)時間。 
　　 
　　十.手術(shù)室數(shù)字化控制 
　　 
　　除醫(yī)療儀器外,潔凈手術(shù)室自身就是1臺依靠電力運行復(fù)雜機電設(shè)備,僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù),并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動,因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng),甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng),對每個手術(shù)室進行全方位監(jiān)控。從手術(shù)示范教學(xué)和會診需要出發(fā),在無影燈上配置手術(shù)攝像機(或者主刀醫(yī)生佩帶眼鏡式或頭燈式攝像機),對于新建手術(shù)室應(yīng)該是必備的設(shè)備(可根據(jù)需要現(xiàn)裝,但必須預(yù)埋線路)。所有這些信息都需要進行集中控制和顯示,因此在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)1個擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護士站)是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢。該控制中心可對空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息等進行集中控制和管理。另外,手術(shù)室綜合信息管理也面臨手術(shù)安排,人員排班,器材的消毒、儲備和消耗管理,以及每臺手術(shù)的全過程記錄管理(時間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術(shù)信息發(fā)布)等,這一系列復(fù)雜的過程也要進行計算機管理,并要納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中。這一切都對手術(shù)室人員素質(zhì)和人員組成提出新的要求。 
　　 
　　十一.手術(shù)室環(huán)境管理 
　　 
　　有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施,還必須有完善的管理措施才能達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)。做好手術(shù)室環(huán)境管理應(yīng)包括以下幾點:(1)健全管理組織,責(zé)任到人;(2)嚴(yán)格人流、物流管理;(3)強化手術(shù)室的衛(wèi)生清潔和消毒;(4)凈化設(shè)備工作程序管理等。任何環(huán)節(jié)的錯誤都將破壞手術(shù)室整個無菌環(huán)境,其不但不會降低感染,而且會增加室內(nèi)污染。從此角度講,管理要重于建設(shè),沒有嚴(yán)格地管理,建設(shè)多么高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室都不會達(dá)到降低感染的效果。除了限制性管理措施外,手術(shù)室的人性化設(shè)計(手術(shù)室色彩和燈光設(shè)計、環(huán)境背景音樂、病人關(guān)懷措施等)能夠活躍手術(shù)室氣氛,降低手術(shù)患者緊張的心理情緒,并使手術(shù)醫(yī)護人員在放松的環(huán)境中工作對提高手術(shù)工作效率也大有幫助。 
　　 
　　結(jié)論 
　　 
　　總之,手術(shù)室建設(shè)涉及眾多學(xué)科的發(fā)展,關(guān)系到醫(yī)院的方方面面。在我們決定建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室時,首先要明確我們花錢要達(dá)到的目的。有了明確的目標(biāo),才能進行方案設(shè)計、投資、監(jiān)測和管理等方面的工作,使建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室真正為提高醫(yī)院醫(yī)療水平做貢獻(xiàn)。