[摘要]目的潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。潔凈手術(shù)室的規(guī)范管理，流程合理，影響著手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、病人的安全、術(shù)中感染的程度等。我們采用了無(wú)菌、凈化運(yùn)行、清潔管理措施，加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的流程管理，設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線，感染控制質(zhì)量有了明顯提高。方法利用再造的護(hù)理業(yè)務(wù)流程對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作流程進(jìn)行規(guī)范管理。結(jié)果護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)、感染控制明顯提高。結(jié)論手術(shù)室流程再造在手術(shù)室護(hù)理管理工作中具有實(shí)效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，應(yīng)提倡全面開(kāi)展。 

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，外科手術(shù)日益復(fù)雜，尤其是近年發(fā)展起來(lái)的器官移植、心臟直視手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等，對(duì)手術(shù)人員和手術(shù)環(huán)境提出了更高的要求。層流潔凈手術(shù)室在國(guó)內(nèi)正在興起。潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。 

　　我院手術(shù)室自2003年底搬進(jìn)潔凈手術(shù)室，手術(shù)間10間，其中，百級(jí)2間、萬(wàn)級(jí) 8間。同時(shí)對(duì)手術(shù)室實(shí)行了人流、物流嚴(yán)格的區(qū)分管理，采用了無(wú)菌、凈化運(yùn)行、清潔管理措施，加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的流程管理。具體方法如下： 
　　1潔凈手術(shù)室流程管理 
　　1.1 物流管理 
　　潔、污分流是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。內(nèi)走廊為潔凈走廊，內(nèi)設(shè)刷手、消毒空間。外走廊為污物通道，也就是使用后器械、物品回收路線。通過(guò)外走廊、污梯與清洗區(qū)相連，手術(shù)后器械、 輔料、 污物等作為污物流線,通過(guò)外廊以最短的路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處理，使術(shù)后污物能及時(shí)從專用通道運(yùn)送處理，大大縮短了污物在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，極大限度的縮小了污染范圍,有效地提高了手術(shù)室空氣的清潔度。消毒中心與潔凈手術(shù)室無(wú)菌區(qū)的無(wú)菌物品室相連，有效地做到了潔污分流，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈及手術(shù)流程的合理。 
　　1.2人流管理 
　　對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人[3]。外來(lái)參觀手術(shù)者，需提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意方可進(jìn)入，病人的親友、無(wú)關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。 
　　1.3 嚴(yán)格管理手術(shù)間的門 
　　層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入[4]為維持手術(shù)間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響,必須保持一定正壓。一般對(duì)室外的靜壓值為15Pa ，與污物走廊的空氣靜壓差為5～7.5Pa，與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。為維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)，必須保證手術(shù)間的前、后門處于關(guān)閉狀態(tài)。嚴(yán)格管理手術(shù)間的前、后門，手術(shù)進(jìn)行時(shí)必需關(guān)閉自動(dòng)感應(yīng)門，手術(shù)過(guò)程中保持前后門關(guān)閉，通向外走廊的門術(shù)中禁止打開(kāi)。盡量減少開(kāi)門和人員進(jìn)出次數(shù)，以避免頻繁開(kāi)、關(guān)門時(shí)正壓消失，空氣流動(dòng)而致污染。 
　　1.4 手術(shù)間管理 
　　嚴(yán)格劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間要靠近患者通道入口處，接臺(tái)手術(shù)保證自凈時(shí)間。按感染類型安排手術(shù)，特殊感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進(jìn)行。 
　　1.5手術(shù)床的位置 
　　手術(shù)床要放于手術(shù)間凈化中心，保證手術(shù)區(qū)域和器械臺(tái)完全處于凈化區(qū)域內(nèi)。 
　　1.6手術(shù)間溫濕度管理 
　　由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開(kāi)放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22℃～25℃之間，相對(duì)濕度為50%～60%［2］。 
　　2潔凈手術(shù)室的感染管理 
　　2.1 健全手術(shù)室感染管理組織 
　　手術(shù)室感染控制管理是由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、感染護(hù)士組成。感染管理貫徹在手術(shù)的全過(guò)程，要分區(qū)、分類，專人負(fù)責(zé)，做的管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)主要抓人員素質(zhì)教育與流程質(zhì)量跟蹤；負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)；器械、消毒供應(yīng)護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；各責(zé)任區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；感染檢測(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的檢測(cè)、結(jié)果分析等微生物檢測(cè)及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。 
　　2.2 加強(qiáng)各類人員感染知識(shí)培訓(xùn) 
　　感染管理規(guī)章制度學(xué)習(xí)：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒隔離制度》、《衛(wèi)生清潔制度》、《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》等，對(duì)潔凈手術(shù)室的各類人員進(jìn)行潔凈觀念的無(wú)菌觀念的培訓(xùn)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理的知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范，學(xué)習(xí)層流手術(shù)室的運(yùn)行、管理要求及空氣檢測(cè)等相關(guān)的理論，制定相配套制度。正確使用潔凈手術(shù)室，不斷提高對(duì)潔凈手術(shù)室的了解和使用技術(shù)，很好的發(fā)揮潔凈手術(shù)室的作用。 
　　2.3 嚴(yán)格消毒隔離措施 
　　手術(shù)室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術(shù)人員也是造成手術(shù)切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細(xì)菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進(jìn)入手術(shù)室。無(wú)論是護(hù)士還是保潔人員都有責(zé)任管理手術(shù)室。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不能過(guò)分依賴潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)，必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真及時(shí)清除污染源，消除衛(wèi)生死角，切斷微生物傳播途徑，確保潔凈手術(shù)室的消毒質(zhì)量，從而有效的控制感染。 
　　2.4 強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理 
　　專用清潔工具濕式打掃， 物體表面加強(qiáng)清潔， 每臺(tái)手術(shù)前后常規(guī)擦拭手術(shù)室物體表面，每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行條件下徹底清除污染敷料、雜物等。并用含氯消毒液擦拭物體表面、墻壁、地面，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，達(dá)到自凈時(shí)間。 
　　2.5 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理 
　　一次性使用醫(yī)療用品在進(jìn)貨部門把好進(jìn)貨關(guān)的前提下，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈，去除外包裝進(jìn)入手術(shù)室，放入一次性無(wú)菌物品儲(chǔ)存間存放，并詳細(xì)記錄品名、數(shù)量、滅菌批號(hào)、有效期、檢測(cè)單位、檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)日期、報(bào)告編號(hào)等。 
　　2.6 嚴(yán)格凈化裝置管理 
　　進(jìn)風(fēng)量的大小直接影響手術(shù)室的清潔度，進(jìn)風(fēng)量越小，抗干擾能力就越差，手術(shù)區(qū)易受污染；風(fēng)量過(guò)大切口失水太快，造成患者組織損傷。要保持正常換氣，除機(jī)械設(shè)定外，要求每2周對(duì)初效過(guò)濾器清洗或更換1次，中效過(guò)濾器2～4個(gè)月更換一次過(guò)濾網(wǎng)，高效過(guò)濾器1～2年更換1次過(guò)濾網(wǎng)。 
　　3討論 
　　現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的感染控制不僅取決于建筑設(shè)計(jì)的質(zhì)量，建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為復(fù)通道流線、潔污分流、減少交叉感染。更取決于管理水平，應(yīng)重視管理環(huán)節(jié)。潔凈手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能，達(dá)到預(yù)期實(shí)施效果，實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最佳效能，離不開(kāi)全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與，在抓好潔凈手術(shù)室硬件建設(shè)的同時(shí)，必須抓好軟件建設(shè)，強(qiáng)化和提高全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與共同遵守、各負(fù)其責(zé)的整體意識(shí)。要使?jié)崈羰中g(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果必須投入管理力量，抓好無(wú)菌管理、凈化運(yùn)行管理和清潔衛(wèi)生管理。為手術(shù)營(yíng)造一個(gè)特別潔凈、安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，對(duì)預(yù)防感染、提高手術(shù)成功率起到重要的保證作用。