淺談醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)的設(shè)計案例

　　【摘 要】本文論述了潔凈手術(shù)室的供電設(shè)計、照明設(shè)計、人身安全及接地保護，對于怎樣即能保障手術(shù)的順利進行，又要保障醫(yī)護人員和患者的人身安全等問題，提出了解決這些問題的方案。 

　隨著科技日新月異的進步、經(jīng)濟的迅猛發(fā)展以及人民生活水平的提高，人們越來越重視自身的健康問題，從而對醫(yī)療條件的要求越來越高，這就對醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)施提出了新的要求?，F(xiàn)在一些大型綜合醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置了可以達到國際標準的潔凈手術(shù)室，使醫(yī)院手術(shù)的硬件環(huán)境達到一個新的水平，那么如何即能保障手術(shù)的順利進行，又要保障醫(yī)護人員和患者的人身安全，是潔凈手術(shù)室電氣設(shè)計必須解決的問題。 

　　 
　　1、潔凈手術(shù)室分級潔凈手術(shù)室以空氣潔凈度與細菌濃度兩個主要指標分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。I級：特別潔凈手術(shù)室；II級：標準潔凈手術(shù)室；HI級：一般潔凈手術(shù)室；Ⅳ 級：準潔凈手術(shù)室。 
　　 
　　2、潔凈手術(shù)室的照明設(shè)計手術(shù)室通常采用混合照明，分為一般照明、手術(shù)室重點照明、信號燈照明和觀片燈照明等。 
　　2.1照度設(shè)計標準據(jù)國外文獻介紹，手術(shù)室一般照度多在500 lx以上，高者達1500 lx，也有提出從750―1500 Ix的。而據(jù)后來實測，日本東海大學無菌手術(shù)室照度為465 lx，準備室為350 lx，前室為420 lx，都未說明是最低照度，是平均照度的可能性大?！夺t(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》結(jié)合國情規(guī)定手術(shù)室一般照明的最低照度取350lx，則平均照度在500lx左右，而輔助用房則按潔凈室最低標準取150 lx。手術(shù)室重點照明為手術(shù)無影燈，其在工作面的照度要求隨手術(shù)類別不同而差別較大，照度在20×103～100×l03lx。外科為60×103～100×l03lx，口腔科手術(shù)無影燈可為10×l03lx。 
　　2.2照明設(shè)計潔凈手術(shù)室一般照明光源可選用色溫為4OOO～5000K之間的潔凈熒光燈，其色溫與無影燈光源的色溫相適應(yīng)，其顯色性應(yīng)接近自然光，要求顯色指數(shù)Ra大于90。潔凈手術(shù)室內(nèi)照明燈具應(yīng)為嵌人式密封燈帶，在手術(shù)臺四周布置，且必須布置在送風口之外。只有全室單向流的潔凈室允許在過濾器邊框下設(shè)單管燈帶，燈具必須有流線型燈罩。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)無強烈反光，大型以上(含大型)手術(shù)室的照度均勻度(最低照度值／平均照度值)不宜低于0．7。同時為克服熒光燈的頻閃效應(yīng)，對熒光燈帶可采用三相均勻配電或采用電子鎮(zhèn)流器。無影燈應(yīng)根據(jù)手術(shù)室尺寸和手術(shù)要求進行配置，宜采用多頭型；調(diào)平板的位置應(yīng)在送風面之上，距離送風面不應(yīng)小于5era。手術(shù)無影燈選擇與設(shè)計涉及到照明和醫(yī)學等多方面知識，一般由照明設(shè)計人員與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員研究確定，以達到滿意效果。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)置觀片燈，觀片燈聯(lián)數(shù)可按手術(shù)室大小類型配置(3聯(lián)，／J、型每間、4聯(lián)，中型每間、6聯(lián)／大型每間)，觀片燈應(yīng)設(shè)置在術(shù)者對面墻上，應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面，安裝高度可定為中心距地1．5m。多聯(lián)觀片燈通常每聯(lián)燈光單獨控制，開關(guān)可設(shè)于觀片燈下側(cè)的控制面板上。在手術(shù)室大門外側(cè)上方設(shè)置手術(shù)工作指示燈，其可在室內(nèi)側(cè)單獨設(shè)置開關(guān)，也可與手術(shù)室自動感應(yīng)門或無影燈等標志手術(shù)開始的設(shè)備連鎖控制。 
　　 
　　3、潔凈手術(shù)室的供配電設(shè)計 
　　3.1潔凈手術(shù)部必須保證用電可靠性當采用雙路供電源有困難時，應(yīng)設(shè)置備用電源，并能在lmin內(nèi)自動切換，其用電應(yīng)從本建筑物低壓配電室采用專線供給。根據(jù)使用場所的要求，主要選用TN―S系統(tǒng)和IT系統(tǒng)兩種形式。為了減少外來塵、菌的侵入而帶來交叉感染，潔凈手術(shù)部的總配電柜，應(yīng)設(shè)于本層手術(shù)部專用配電室內(nèi)。 
　　3.2潔凈手術(shù)室內(nèi)用電應(yīng)與輔助用房用電分開每個手術(shù)室的供電采用放射式的供電方式，宜采用橋架單獨敷設(shè)。每個潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)有一個獨立專用配電箱，為了檢修時工作人員不進手術(shù)室，減少外來感染，配電箱不得設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)設(shè)在該手術(shù)室的外廊側(cè)墻內(nèi)。潔凈手術(shù)室的配電總負荷應(yīng)按設(shè)計要求計算，并不應(yīng)小于8kV?A。 
　　3.3潔凈手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備用電插座在每側(cè)墻面上至少應(yīng)安裝1個插座箱，插座箱上應(yīng)設(shè)接地端子，其接地電阻不應(yīng)大于1Q。如在地面安裝插座，插座應(yīng)有防水措施。 
　　3.4潔凈手術(shù)室配電解決方案安科瑞（Acrel）公司的醫(yī)用隔離電源柜及其配套絕緣監(jiān)測裝置是針對醫(yī)療Ⅱ類場所的供電需求而開發(fā)設(shè)計的，能夠很好的滿足各類手術(shù)室和重癥監(jiān)護室對電源安全性和可靠性的要求，并符合國家相關(guān)標準。產(chǎn)品可廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、電信、冶金、煤礦、船舶、建筑機械、石油化工及交通工程等領(lǐng)域。配套產(chǎn)品包括AIM系列的絕緣監(jiān)測儀、AID系列的報警與顯示儀、ACLP10-24型的儀用直流穩(wěn)壓電源、AITR系列隔離變壓器等。潔凈手術(shù)室(I級)配電系統(tǒng)圖如圖1所示。安科瑞公司的隔離電源系統(tǒng)主要包括以下部件：1）AIM-M100絕緣監(jiān)視儀2）AITR系列隔離變壓器3）AID100外接報警和顯示儀4）ACLP10-24型的儀用直流穩(wěn)壓電源3.5主要產(chǎn)品型號規(guī)格及配置安科瑞（Acrel）公司的醫(yī)用隔離電源柜是針對醫(yī)療2類場所的供電需求而設(shè)計的具有局部IT系統(tǒng)的配電柜，IT系統(tǒng)裝設(shè)絕緣監(jiān)測裝置來監(jiān)測系統(tǒng)的絕緣狀況，各輸出回路采用了具有短路保護功能的斷路器；其它系統(tǒng)輸出回路則采用了具有漏電保護功能的斷路器。產(chǎn)品根據(jù)使用場所的不同分為GGF-O系列手術(shù)室用隔離電源柜和GGF-I系列ICU/CCU等病房用隔離電源柜兩大類，能夠很好的滿足各類手術(shù)室和重癥監(jiān)護室對電源安全性和可靠性的要求，并符合GB16895.24-2005/IEC60364-7-710:2002《建筑物電氣裝置第7-710部分：特殊裝置或場所的要求-醫(yī)療場所》和GB7251.1-2005/IEC 60439-1:1999《低壓成套開關(guān)設(shè)備和控制設(shè)備》等標準。 
　　4、潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)配電與控制設(shè)計 
　　4.1空氣凈化處理空氣凈化處理是手術(shù)室潔凈目標的關(guān)鍵，對于潔凈手術(shù)室來說，空氣潔凈度是必要保障條件，若沒有空氣凈化措施，則稱不上是潔凈手術(shù)室，因此潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)電源的可靠性至關(guān)重要，對于手術(shù)室凈化空調(diào)的供電負荷等級應(yīng)是一級負荷，采用雙電源供電(切換時間可以超過15s)或以獨立回路引自低壓柜的事故母線段。 
　　4.2各潔凈手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備其設(shè)備應(yīng)能在室內(nèi)自動或手動控制?？刂蒲b備顯示面板應(yīng)與手術(shù)室內(nèi)墻面平齊，其檢修口必須設(shè)在手術(shù)室之外；通?？照{(diào)設(shè)備控制按鈕全部設(shè)置在手術(shù)室綜合控制面板上，方便醫(yī)護人員的使用，該綜合控制面板還包括時鐘顯示、醫(yī)護對講分機、醫(yī)療氣體壓力的檢測等其他功能。 
　　5、潔凈手術(shù)室供電安全與接地設(shè)計隨著現(xiàn)代科技的日益發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療電氣設(shè)備越來越多，其供電安全問題更顯得重要。醫(yī)療電氣設(shè)備不僅與人體表面接觸，有的也與人的內(nèi)臟(包括心臟)接觸，而醫(yī)療電氣設(shè)備和電子儀器難免有絕緣損壞、電流泄漏的現(xiàn)象，這就不可避免地導致醫(yī)療電擊事故的發(fā)生。為此應(yīng)更加高度重視，我們應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)室的要求，進行合理設(shè)計、選用安全供電設(shè)備。 
　　5.1漏電斷路器的應(yīng)用當流過人體電流小于30mA時，人體就不致發(fā)生心室纖顫而電擊致死，因此國際上規(guī)定低壓移動設(shè)備和插座等未端回路剩余漏電動作保護器(簡稱RED)的額定動作電流為30mA。據(jù)IEC標準規(guī)定，在TN―S系統(tǒng)中對于由醫(yī)護人員操作、不直接接觸病人身體的正常醫(yī)療設(shè)備電源插座回路，選擇動作電流不大于30mA的RCD作附加保護；在進行諸如心臟內(nèi)部手術(shù)和中斷供電將招致生命危險的治療場所，RCD只能設(shè)在手術(shù)臺、x光機、額定功率大于5kVA的大型電氣設(shè)備、不重要的電氣設(shè)備回路上。IEC標準規(guī)定：進行心臟手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備泄漏電流正常狀態(tài)為10uA以下，單～故障狀態(tài)為50uA以下(通過心臟電流超過50uA就有心室纖顫而死亡，被稱微電擊致死)，相應(yīng)的手術(shù)室內(nèi)電位正常時為10mY，單一故障狀態(tài)為50mV。所以對于進行心臟手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備不宜采用漏電電流動作保護，應(yīng)采取防止微電擊的保護措施。 
　　5.2作局部等電位聯(lián)結(jié)為了有效防范手術(shù)室這特殊場所因醫(yī)療設(shè)備發(fā)生泄漏電流而產(chǎn)生嚴重后果，減少手術(shù)室內(nèi)的電位差，應(yīng)采取等電位聯(lián)結(jié)。目前，國際上防微電擊措施常采取等電位聯(lián)結(jié)。美國、德國等都在本國的電氣法規(guī)中制定了采取等電位聯(lián)結(jié)，防止電擊發(fā)生的有關(guān)規(guī)定。我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定所有潔凈手術(shù)室均應(yīng)設(shè)置安全保護接地系統(tǒng)和等電位接地系統(tǒng)。防微電擊的等電位聯(lián)結(jié)，應(yīng)包括室內(nèi)給水管、金屬窗框、病床的金屬框架及患者有可能在2．5m范圍以內(nèi)直接或間接觸及到的各部分金屬部件。用于上述部件進行等電位聯(lián)結(jié)的保護線(中接地線)的電阻值，應(yīng)使上述金屬導體相互問的電位差限制在10mV以下。手術(shù)室內(nèi)等電位聯(lián)結(jié)的做法為在房問墻上設(shè)置局部等電位聯(lián)結(jié)箱，手術(shù)室內(nèi)的照明燈、手術(shù)無影燈、金屬器械柜、呼吸麻醉機、手術(shù)床、金屬門窗、空調(diào)進出風聰?shù)慕饘俑駯趴?、各種醫(yī)用氣體管道、防電磁干擾的屏蔽層、地板下可能的金屬網(wǎng)格等，為安全起見均應(yīng)作等電位聯(lián)結(jié)，由等電位聯(lián)結(jié)端子板連成一體，做法可參見國標圖集02D501―2《等電位聯(lián)結(jié)安裝》。 
　　5.3設(shè)置局部IT系統(tǒng)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定心臟外科手術(shù)室的配電盤必須加隔離變壓器，即采用IT系統(tǒng)供電。該供電方式為設(shè)一臺1：1專用隔離變壓器，其二次側(cè)不接地，箱內(nèi)設(shè)一套絕緣監(jiān)視裝置以監(jiān)視接地故障電流。當發(fā)生第一次單相接地故障，一般當系統(tǒng)絕緣水平低于50kQ時，并不自動切斷電源，而由絕緣監(jiān)視裝置發(fā)出故障報警。這時故障電流僅為醫(yī)療場所內(nèi)的一小段線路的微量對地電容電流，引起該場所內(nèi)的不同部分的電位差很小(不大于50uV)。這時醫(yī)生可根據(jù)病人病情的嚴重程度，可在確保病人安全的前提下，決定是否切斷電源，或繼續(xù)進行手術(shù)，并采取相應(yīng)措施。當發(fā)生第一次接地故障，在手術(shù)后，應(yīng)立即排除故障，防止第二次異相接地故障而引起相問短路。手術(shù)室IT系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)設(shè)置漏電檢測報警裝置；②隔離變壓器需設(shè)置過載和溫度監(jiān)測；③手術(shù)室內(nèi)常規(guī)照明燈電源不必通過隔離變壓器；④手術(shù)室內(nèi)IT系統(tǒng)的PE線仍是醫(yī)院內(nèi)TN―S系統(tǒng)的PE線的延伸，也即IT系統(tǒng)和TN―S系統(tǒng)共用同一個保護接地的接地裝置，切勿另打單獨的接地極，引入另一PE線給手術(shù)室內(nèi)電氣設(shè)備進行接地，以防止兩個接地裝置間可能存在的電位差對人身安全造成威脅。 
　　5.4防止無線電通訊設(shè)備對醫(yī)療電器設(shè)備的干擾潔凈手術(shù)室內(nèi)禁止設(shè)置無線通訊設(shè)備。同時為防雷擊電磁脈沖，保護醫(yī)療電子設(shè)備，以免造成人身安全威脅，應(yīng)在手術(shù)室專用配電室內(nèi)，進線電源側(cè)加裝浪涌保護裝置。 
　　 
　　結(jié)語 
　　 
　　黃金有價，生命無價。隨著人民生活水平的不斷提高，涉及人身安全的潔凈手術(shù)室的電氣設(shè)計，將會越來越完善。局部IT系統(tǒng)為手術(shù)室供電安全提供了可靠的保障。