本文主要探討一體化復(fù)合雜交層流潔凈手術(shù)室的建設(shè)。通過分析現(xiàn)代層流手術(shù)室的機(jī)房總體要求，基本配套設(shè)備，一體化數(shù)字手術(shù)室功能與DSA技術(shù)比較與選型等方法，完成其總體設(shè)計(jì)、建設(shè)裝配一體化雜交手術(shù)室。一體化復(fù)合雜交手術(shù)室的建設(shè)與應(yīng)用，只有醫(yī)工結(jié)合，系統(tǒng)設(shè)計(jì)、統(tǒng)一施工、安裝與調(diào)試、全面測(cè)試與技術(shù)驗(yàn)收、使用操作與維修培訓(xùn)，才能真正發(fā)揮其作用，達(dá)到預(yù)期目的。

一體化雜交手術(shù)室發(fā)展?fàn)顩r

一體化雜交手術(shù)室（one stop hybrid operating room）是一個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)、神經(jīng)科手術(shù)、血管介植入手術(shù)的 Hybrid手術(shù)室，無須在介入治療科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，對(duì)于多支病變的冠心病，復(fù)雜的先天性心臟病，開顱手術(shù)、復(fù)雜動(dòng)脈瘤、多發(fā)血管病變等都是一個(gè)很好的治療方式，對(duì)避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是為不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危病人提供了新的治療策略。

隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展, 血管疾病診療發(fā)生了較大變化, 治療方法從以往單一的外科手術(shù)向微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療,進(jìn)而向融合腔內(nèi)和外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)的“雜交手術(shù)”轉(zhuǎn)變。“雜交手術(shù)”實(shí)現(xiàn)了多種技術(shù)的有效聯(lián)合, 充分實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使一些非常復(fù)雜的手術(shù)得到簡(jiǎn)化, 降低了手術(shù)損傷, 擴(kuò)大了手術(shù)治療的范圍。

Hybrid手術(shù)中，外科醫(yī)師是“一站式”Hybrid手術(shù)中的主角。他們獨(dú)有的對(duì)于病理解剖的熟知和處理意外情況的應(yīng)急能力得到了最好的體現(xiàn)，即使介入治療過程出現(xiàn)意外，也可立即行體外循環(huán)手術(shù)予以補(bǔ)救。雜交技術(shù)是在最大限度減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的同時(shí), 實(shí)現(xiàn)療效最大化的一種全新治療模式, 同時(shí)也被視為評(píng)估一個(gè)血管外科科室手術(shù)水平的重要標(biāo)志。作為當(dāng)前微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向, 雜交技術(shù)是現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)、材料科學(xué)、血管腔內(nèi)技術(shù)和傳統(tǒng)外科技術(shù)融合的結(jié)晶, 也是對(duì)現(xiàn)有治療方式的重要補(bǔ)充和完善。雜交手術(shù)室的優(yōu)點(diǎn)在于：

（1）拓寬了治療指征, 解決了過去單純介入或手術(shù)不能解決的問題；

（2）腔內(nèi)和與外科手術(shù)一期完成, 降低了創(chuàng)傷、減少了費(fèi)用、降低了風(fēng)險(xiǎn)；

（3）很多復(fù)雜的血管疾病患者無須在學(xué)科間多次轉(zhuǎn)移, 避免了患者多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)；

（4）如果腔內(nèi)技術(shù)操作出現(xiàn)并發(fā)癥, 可迅速通過外科手術(shù)的手段解決；

（5）可以即時(shí)對(duì)手術(shù)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施。一些創(chuàng)新的手術(shù)設(shè)計(jì)可以通過這個(gè)新平臺(tái)來完成；

（6）盡管雜交手術(shù)室為雜交手術(shù)設(shè)計(jì), 但同時(shí)完全可以進(jìn)行單純的腔內(nèi)治療或常規(guī)的外科手術(shù)，避免了資源浪費(fèi)。

層流手術(shù)室建設(shè)要求

足夠空間的外科手術(shù)室：層流潔凈手術(shù)中，不僅有外科手術(shù)設(shè)備，還有介入手術(shù)設(shè)備，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，建議手術(shù)空間最好有80 ㎡以上，最好是正方形的，達(dá)到百級(jí)層流標(biāo)準(zhǔn)。

適合多設(shè)備、多團(tuán)隊(duì)合作的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）：DSA是該手術(shù)室的核心工作平臺(tái)，可以實(shí)時(shí)采集、儲(chǔ)存、處理各種血管造影圖像。Hybrid手術(shù)室要為DSA提供充分的工作空間，以方便整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)工作。手術(shù)團(tuán)隊(duì)包括外科醫(yī)生及助手、介入醫(yī)生及助手、麻醉師、超聲醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等。DSA C臂的移動(dòng)距離、工作角度必須適應(yīng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的需要，而不是整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)將就DSA C臂的工作位置。特別是患者頭部空間，由于有麻醉、監(jiān)護(hù)及血管超聲的需要，一定要保持足夠的空間。

配套的手術(shù)設(shè)備：體外循環(huán)系統(tǒng)、胸腹腔鏡系統(tǒng)、實(shí)時(shí)心臟超聲系統(tǒng)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電生理設(shè)備、電刀工作站、高分辨監(jiān)視器、高壓注射器、手術(shù)燈、各類吊塔、以及與DSA配套的多功能手術(shù)床等。

一體化數(shù)字手術(shù)室：整合Hybrid手術(shù)室內(nèi)不同品牌規(guī)格的設(shè)備和系統(tǒng)，通過控制中心中央站觸摸屏上原型化設(shè)計(jì)界面進(jìn)行控制；建立與醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的連接，從HIS、CIS、LIS、PACS等系統(tǒng)獲取、存儲(chǔ)患者的電子病歷（EPR，Electronic Patient Record）、影像及文檔，并上傳、存儲(chǔ)本一體化數(shù)字手術(shù)室生成的EPR、數(shù)字影像信息；通過數(shù)字化醫(yī)院視頻會(huì)議系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、教學(xué)與學(xué)術(shù)交流。

雜交復(fù)合手術(shù)室DSA選型比較

復(fù)合雜交手術(shù)室的DSA對(duì)C臂結(jié)構(gòu)、臂長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)角度、移動(dòng)距離等技術(shù)指標(biāo)要求較高，根據(jù)目前國內(nèi)已建雜交手術(shù)室DSA的配置選型情況和國內(nèi)DSA設(shè)備現(xiàn)狀，PHLIPS FD20，TOSHIBA INFX-8000 V，SIEMENS Zeego三款機(jī)型比較適宜，主要性能比較如下：

研究探討

微創(chuàng)外科是 21世紀(jì)外科發(fā)展的主流, 而一體化復(fù)合雜交技術(shù)是重要的發(fā)展方向，它是微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)和外科學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物, 在我國剛剛興起。該技術(shù)的發(fā)展方向與病人的需求以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向相一致。

當(dāng)前，一體化雜交數(shù)字手術(shù)除了要求外科醫(yī)師具備嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要熟悉介入器械并學(xué)習(xí)更多的影像學(xué)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)一體化雜交手術(shù)室的建設(shè)和運(yùn)行保障也提出了更高的要求。主要表現(xiàn)為：

一體化數(shù)字復(fù)合雜交手術(shù)室工程建設(shè)復(fù)雜，除百級(jí)潔凈手術(shù)室（具放射防護(hù)機(jī)房屏蔽功能）外，在有限空間的百級(jí)靜壓送風(fēng)層流區(qū)及其周圍集成設(shè)計(jì)安裝了DSA等20多臺(tái)（套）診斷、治療與監(jiān)控設(shè)備，要求使用時(shí)能夠流暢展開、互不牽絆，平時(shí)又能夠收得攏、不礙事。這就要求項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)備設(shè)施的選型論證評(píng)估與購置安裝過程中，一定要醫(yī)學(xué)工程專家、臨床醫(yī)學(xué)專家、設(shè)備供應(yīng)商與安裝施工方，加強(qiáng)溝通交流、密切合作、統(tǒng)一規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、統(tǒng)一施工、統(tǒng)一安裝與調(diào)試。

一體化數(shù)字復(fù)合雜交手術(shù)室運(yùn)行全程監(jiān)管與技術(shù)保障難度大：一是一體化數(shù)字復(fù)合雜交手術(shù)過程中眾多設(shè)備聯(lián)動(dòng)配合操作、臨床信息與醫(yī)學(xué)影像的融合切換難度大，二是系統(tǒng)維修、質(zhì)量安全技術(shù)保障難度大。因此，在系統(tǒng)的交付使用前，一定要組織全面測(cè)試與技術(shù)驗(yàn)收、使用操作與維修培訓(xùn)。