手術(shù)室是醫(yī)療建筑高凈化空間設(shè)計應(yīng)用最廣泛的實例。手術(shù)室的無菌凈化技術(shù)先后經(jīng)歷了三個階段：空氣消毒，使用抗生素，應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)。今天主要講手術(shù)中心的平面布局以及裝修構(gòu)造的一些細(xì)節(jié)和時間節(jié)點。

 

1

手術(shù)中心的平面布局

 

手術(shù)室的平面設(shè)計要有嚴(yán)格的區(qū)域劃分和流線設(shè)計，目的在于感染控制和提高醫(yī)療效率。手術(shù)室的凈化要求首先要做到?jīng)]有交叉感染，分區(qū)明確，流線清晰，使用合理。手術(shù)部按照潔污分級，一般分為污染區(qū)，半清潔區(qū)，清潔區(qū)和無菌區(qū)。從污染區(qū)到無菌區(qū)，功能和流線上是逐級過度的。

 

 

兩個實例

 

 

從功能角度講，手術(shù)部一般可以劃分為：手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)，手術(shù)無菌區(qū)，消毒供應(yīng)區(qū)，和醫(yī)護(hù)辦公區(qū)。以下列舉兩個實際工程中的潔凈手術(shù)部設(shè)計：

 

如圖1所示，西安鳳城醫(yī)院手術(shù)層平面圖中可以看出，該醫(yī)院設(shè)置了11間手術(shù)室，其中包括 2 間百級手術(shù)室，1 間正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室。手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)，無菌手術(shù)區(qū)，消毒供應(yīng)區(qū)，和醫(yī)護(hù)辦公區(qū)分區(qū)明確，醫(yī)護(hù)人員，患者，探視家屬，潔凈物品和污物流線分開設(shè)置。重癥監(jiān)護(hù)單元（ICU)與手術(shù)中心緊密連接，加強(qiáng)病患做手術(shù)與術(shù)前術(shù)后的監(jiān)護(hù)之間的聯(lián)系。

 

 

圖1  西安鳳城醫(yī)院手術(shù)層平面圖

 

如圖2所示，陜西省武警總隊醫(yī)院手術(shù)中心中可以清晰的看到，為保證手術(shù)部的高凈化要求，手術(shù)部的嚴(yán)格功能分區(qū)。平面北部設(shè)置 9 間普通手術(shù)室，1間介入治療手術(shù)室。其中Ⅰ級手術(shù)室 1 間，Ⅱ級手術(shù)室 3 間，Ⅲ級手術(shù)室 6 間，正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室 1 間。

 

Ⅰ級手術(shù)室和正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室均設(shè)計了緩沖前室，便于壓力梯度的過渡。9 間手術(shù)室通過潔凈內(nèi)廊聯(lián)系起來。手術(shù)室外圍是清潔走廊（污染回收廊），潔凈走廊和清潔走廊中間通過一個緩沖間聯(lián)系。

 

整個手術(shù)部，除手術(shù)室主體外，還設(shè)計了無菌物品庫，護(hù)士站，談話間，餐室，術(shù)后蘇醒室，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入的換鞋更衣室，醫(yī)護(hù)辦公休息區(qū)。平面西南部是重癥監(jiān)護(hù)空間和輸血科。由于用地原因，整個平面十分緊湊，但分區(qū)明確，從平面功能分區(qū)上充分體現(xiàn)了醫(yī)療建筑高凈化空間的設(shè)計特點。

 

 

圖2  陜西省武警總隊醫(yī)院手術(shù)層平面圖

 

根據(jù)以上兩個典型的現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)中心功能分析，可以看出流線設(shè)計十分嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員使用潔凈走廊，外圍設(shè)計污染回收廊，潔凈物品和污物通過各自的傳遞窗與外界聯(lián)系，充分體現(xiàn)了高凈化空間的設(shè)計原則。

 

 

六個要點

 

 

1、患者流線：通過手術(shù)中心入口，經(jīng)過護(hù)士站換床，經(jīng)由潔凈走廊，進(jìn)入各個手術(shù)室。

 

2、醫(yī)護(hù)人員流線：通過手術(shù)中心醫(yī)護(hù)入口，經(jīng)過一次換鞋，更衣，到達(dá)醫(yī)生護(hù)士辦公室，二次換鞋，到達(dá)各個手術(shù)室。

 

3、潔凈物品流線：消毒供應(yīng)中心通過專用的潔凈電梯，將潔凈物品暫存在潔凈物品庫，既而到達(dá)各個手術(shù)室。

 

4、污物流線：各個手術(shù)室產(chǎn)生的污染物，通過清潔走廊（污染回收廊）運送到該手術(shù)層的污物電梯，打包運出。

 

5、家屬流線：家屬通過手術(shù)中心入口處的談話間，與手術(shù)中心內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)行交談，了解患者手術(shù)情況，制定手術(shù)方案。

 

6、送餐流線：通過手術(shù)中心外的特有的傳遞窗，將餐送入餐室。

 

2

無菌手術(shù)室的裝修構(gòu)造與節(jié)點

 

 

地面材料

 

 

醫(yī)院手術(shù)室裝修地面材料要求平整、耐磨、防滑、耐腐蝕（酸、堿、藥）、易清洗、不起塵及不開裂醫(yī)院裝修裝飾材料。

 

國內(nèi)常采用現(xiàn)澆水磨石，取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長，但不宜采用過氧乙酸稀釋液洗消，否則會與堿性的水泥起反應(yīng)導(dǎo)致麻面，水磨石宜用 425#或以上水泥，石子粒徑 5～15mm，以防止開裂、掉石子、起砂，瓷磚、馬賽克（陶瓷錦磚）等接縫較明顯的材料在某些低級別的潔凈手術(shù)室裝修中也有應(yīng)用，但一般不推薦。

 

大型醫(yī)院裝修設(shè)計地面一般用采橡膠、聚胺脂涂料、樹脂類板材等，在國外發(fā)達(dá)國家的很多手術(shù)中心地面材料選用塑膠卷材。

 

高凈化百級手術(shù)室地面材料可選用防火、防靜電且耐磨的橡膠地板和 PVC 地板。其他手術(shù)室采用水磨石板或人造石地板。在設(shè)計時，地面與墻體都要形成一體化，交界處半徑 40mm 的圓弧處理。如圖3、圖4、圖5、圖6 所示。

 

 

圖3  防靜電水磨石地面

 

 

圖4  防靜電水磨石地面構(gòu)造圖

 

 

圖5  塑膠卷材地面

 

 

圖6  橡膠地面

 

 

墻面材料

 

 

無菌手術(shù)室的墻面的也是高凈化空間設(shè)計需要重點考慮的部分。支撐墻面的墻體多數(shù)采用輕鋼龍骨，利于的各種管線及固定設(shè)備的安裝。為保證墻面整體性好和硬度高，裝修常用的有不銹鋼板，鋁合金平板，和其他復(fù)合型材料。面板拼接處選擇密封膠和填料填充，在連接回風(fēng)口及觀察窗處更需注意墻體上安裝的器械柜等與墻面整體設(shè)計。

 

潔凈手術(shù)室的墻面與地面及墻面與墻面連接處的陰角和陽角需設(shè)計成圓角處理。半徑 R≥50mm 以免灰塵，方便清掃。

 

 

圖7  墻面回風(fēng)口及地板與墻面連接處

 

圖8  墻面回風(fēng)口構(gòu)造

 

 

頂棚材料

 

 

頂棚底面需要布置安裝高效過濾器，室內(nèi)照明，輸液導(dǎo)軌等。因此，頂棚是無菌手術(shù)室內(nèi)部材料構(gòu)造的關(guān)鍵。頂棚以輕鋼龍骨構(gòu)造和大塊面板材料的板材為主要結(jié)構(gòu)。典型的墻面與地面，墻面與頂棚構(gòu)造節(jié)點做法如圖 9所示。

 

 

圖9  手術(shù)室墻面吊頂圓角處理節(jié)點詳圖

 

潔凈手術(shù)室的墻面與平頂相交處的陰角也同樣做成小圓角構(gòu)造,以避免積塵，有助抑菌和清理，如圖10。另外，一些手術(shù)室設(shè)計把墻面與頂棚，墻面與墻面連接處采用斜板方式。同樣有利于減少積塵和消除渦流區(qū)，如圖 11。

 

圖10  墻面與頂棚圓角方式連接

 

 

圖11  墻面與頂棚斜板方式連接

 

 

門窗

 

 

潔凈手術(shù)室門凈寬≥1.4m，方便器械進(jìn)入。選用自動啟閉門，為避免人員進(jìn)出與門的接觸，自動啟閉門一般包括按壓式、腳觸式、感應(yīng)式三種。手術(shù)室不宜設(shè)窗，為防止塵埃細(xì)菌通過窗的縫隙進(jìn)入室內(nèi)。一般在門上設(shè)置窗洞。 潔凈手術(shù)室設(shè)計兩道門，一個是入口門，另一個是開向污染回收廊的污物出口門。

 

如圖12中西安鳳城醫(yī)院的手術(shù)中心設(shè)計，手術(shù)室污物出口門洞兩側(cè)的墻面做切角處理的手法，圖13自動感應(yīng)門采用腳觸式，體現(xiàn)了手術(shù)流程和室內(nèi)凈化要求，如圖14所示為各種自動感應(yīng)門的形態(tài)。

 

 

圖12  西安鳳城醫(yī)院手術(shù)室污物出口

 

 

圖13  手術(shù)室自動感應(yīng)門

 

圖14  手術(shù)室自動感應(yīng)門形態(tài)

 

高凈化無菌手術(shù)室內(nèi)裝修材料詳見下表。

 

	最優(yōu)	優(yōu)	宜	可
地面	環(huán)氧樹脂類板材 乙烯基塑料地面 鋁孔板涂樹脂 鋼孔板涂樹脂	橡膠 塑料卷材 無縫塑料	現(xiàn)制水磨石	瓷磚
墻面	預(yù)制水磨 石大理石玻璃 不銹鋼 密胺塑料板	聚氯化烯 塑料復(fù)合板 涂漆鋼板 噴乙烯塑料 涂環(huán)氧樹脂	塑料面層板   木板涂漆	油漆
頂棚	塑料復(fù)合鋼板 搪瓷鋼板 鋁板 不銹鋼板	涂漆鋼板 塑料板 塑料飾面板 聚氰乙烯薄膜	石膏板油漆	-
門	整塊玻璃板	塑料復(fù)合板 鋼板涂漆 塑料涂漆 鋁板