手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)部是指以手術(shù)室為核心，包括其周圍的輔助用房，所形成的手術(shù)功能區(qū)域。現(xiàn)在一般醫(yī)院可以進(jìn)行手術(shù)的部門有多個，有急診手術(shù)室、門診手術(shù)室和中心手術(shù)部，中心手術(shù)部又稱住院手術(shù)部。今天我們主要圍繞手術(shù)部的位置這一話題展開講述，看看醫(yī)院中心手術(shù)部的位置安排都有幾種形式，以供參考。

 

 

 

 

 

 

 

總平面的位置

 

中心手術(shù)部是整個醫(yī)院潔凈度要求最高的地方，是院內(nèi)感染控制的重中之重。低污染的周邊環(huán)境是手術(shù)部建設(shè)的關(guān)鍵。雖然現(xiàn)代手術(shù)部為封閉空間，依靠層流空調(diào)控制室內(nèi)潔凈度，但在手術(shù)部總平面定位時也要注意位置的選擇。一般情況下，手術(shù)部應(yīng)該位于整個醫(yī)院醫(yī)療區(qū)的上風(fēng)向，大氣中含塵量較低，遠(yuǎn)離太平間、垃圾站、鍋爐房等有污染的功能區(qū)，要求細(xì)菌濃度低，有害氣體少，且建筑周圍多種植樹木，以提高空氣潔凈度。

 

若所在城市有兩個盛行風(fēng)向時，則應(yīng)該位于所有風(fēng)向中最小風(fēng)頻的下風(fēng)向。手術(shù)部工作環(huán)境好壞直接涉及病患的安危，所以手術(shù)部應(yīng)選擇安靜、干擾小的環(huán)境建設(shè)，確保手術(shù)室的噪聲不大于 50d B(A)。

 

 

 

 

 

樓層的位置

 

中心手術(shù)部的位置選擇有地下層、地面一層、中間層、頂層和獨(dú)立成樓。從近些年的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中看，主要集中于高層建筑的裙房和多層建筑的頂層。

 

?地下層

 

手術(shù)部位于地下層的優(yōu)點(diǎn)是外部環(huán)境的干擾對其影響較小，而且與地面有方便的聯(lián)系。主要應(yīng)用于戰(zhàn)爭時期的醫(yī)院，如人防工程的地下中心醫(yī)院、地下急救醫(yī)院、醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)等，以確保手術(shù)進(jìn)行中的安全和不被打斷。現(xiàn)在的醫(yī)院常規(guī)手術(shù)部已經(jīng)基本不設(shè)在在地下層了。

 

?地面層

 

手術(shù)部位于地面層的優(yōu)點(diǎn)是便于未來改擴(kuò)建，而且與同在地面層的急診部聯(lián)系密切，方便搶救工作。一般底層成片布置醫(yī)技科室的醫(yī)院較多采用這種布局方式。益都中心醫(yī)院外科病房樓，設(shè)計(jì)于二十世紀(jì)九十年代初，建筑師考慮到手術(shù)室不僅外科提供服務(wù)，也向其他科室提供服務(wù)，將手術(shù)部設(shè)在首層可以減小外科樓內(nèi)部環(huán)境的干擾，緩解外科樓垂直交通壓力。但《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（征求意見稿 ）》建議手術(shù)部不宜設(shè)在首層。首層空氣中塵埃較多，細(xì)菌含量高，對手術(shù)部的潔凈度有影響，且干擾較大。

 

?中間層

 

手術(shù)部位于中間層一般見于高層醫(yī)院建筑。將手術(shù)部設(shè)在設(shè)備層或結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層的下面一層，可將手術(shù)部的空調(diào)凈化機(jī)房設(shè)在設(shè)備層，有利于鋪設(shè)管線和檢修更換設(shè)備，也利于空間共享，避免重復(fù)設(shè)置機(jī)房，降低建筑造價。如上海市第六人民醫(yī)院臨港新城醫(yī)院的中心手術(shù)部設(shè)在病房樓的二層（圖 1），深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院的中心手術(shù)部設(shè)在病房樓的四層（圖 2），上面一層均為設(shè)備夾層。位于中間層可以縮短各個相關(guān)部分前往手術(shù)部的垂直交通距離，設(shè)備管線也有相應(yīng)的縮短。

 

 

圖 1  上海市第六人民醫(yī)院臨港新城醫(yī)院中心手術(shù)部與設(shè)備層 

 

圖 2  深圳市平湖人民醫(yī)院中心手術(shù)部與設(shè)備層

 

同時，與住院部外科護(hù)理單元通過豎向垂直交通聯(lián)系密切，且結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層可以減小住院部柱網(wǎng)結(jié)構(gòu)對手術(shù)部平面布置的限制。但是采用這種形式布置手術(shù)部，其上部的設(shè)備轉(zhuǎn)換層需做好地面的防水處理。如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科大樓。有時手術(shù)室的層高通常比一般房間要略高，設(shè)在中間層也要考慮這一因素。

 

?頂層

 

手術(shù)部位于頂層一般見于多層建筑或高層建筑裙房部分，層高不受限制，結(jié)構(gòu)柱網(wǎng)調(diào)整也較其他層更為靈活，距離地面有一定高度，空氣潔凈度相對較高，同時也可將空調(diào)凈化系統(tǒng)設(shè)在屋面，如孝義市中心醫(yī)院（圖 3）、東莞康華醫(yī)院（圖 4）的中心手術(shù)部均位于醫(yī)技樓的頂層。手術(shù)部位于頂層，人流較少，環(huán)境安靜，對手術(shù)部干擾小。缺點(diǎn)是屋面熱輻射大，需對屋蓋的隔熱 、保溫和防水采取嚴(yán)格措施。

 

 

圖 3  孝義市中心醫(yī)院剖面示意圖

 

 

圖 4  東莞康華醫(yī)院剖面示意圖

 

但高層醫(yī)院建筑不宜將手術(shù)部設(shè)在頂層，不便于與急診部聯(lián)系，同時手術(shù)部物流量大，若將手術(shù)部設(shè)在頂層，物資和氣體運(yùn)送管線都會變長，降低了適用性和經(jīng)濟(jì)性。如廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院，中心手術(shù)部位于住院樓頂層十六層。

 

?獨(dú)立成樓

 

手術(shù)部獨(dú)立成樓一般出現(xiàn)在較為分散的醫(yī)院布局中，近些年已較少采用。這種醫(yī)院一般用地不緊張，門診、醫(yī)技、住院以及后勤、辦公等均獨(dú)立成樓，通過連廊聯(lián)系，如北京天壇醫(yī)院（圖 5）。優(yōu)點(diǎn)是外部環(huán)境好，能有自然的通風(fēng)采光，尤其是手術(shù)部的醫(yī)護(hù)人員辦公休息區(qū)。缺點(diǎn)是布局分散會導(dǎo)致流線長，效率低，且與住院樓、其他醫(yī)技部門聯(lián)系弱，經(jīng)濟(jì)性也不佳。